妊娠合并卵巢腫瘤40例臨床分析

徐剴

妊娠合并卵巢腫瘤40例臨床分析

徐剴

目的研究妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點，并對患者的診斷、治療方法進行總結，觀察患者臨床療效。方法對我院收治的40例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧分析，總結患者的確診方法、臨床治療方法及治療效果等。結果本組40例患者中良性妊娠合并卵巢腫瘤患者37例，惡性腫瘤患者3例，孕期B超檢查發現21例，足月分娩發現15例，婦科或產前檢查發現4例。患者足月分娩37例，早產3例。針對患者腫瘤特性，3例惡性腫瘤患者采用手術切除+化療治療，治療后患者癥狀穩定。結論臨床對妊娠合并腫瘤的診斷可以通過超聲檢查，有效率較高，可以作為臨床診斷的主要方法，定期婦科檢查可以從一定程度上對患者病癥進行診斷，臨床早期患者可以通過及時的手術治療達到有效的治療效果，且對患者的分娩不會造成嚴重的影響。

妊娠合并卵巢腫瘤；臨床分析；手術治療；臨床檢測

妊娠合并卵巢腫瘤屬于臨床常見妊娠合并癥，患病率較低，其形成的因素較多，在臨床分為良性和惡性腫瘤，治療是需要充分考慮產婦與胎兒的安全，因此臨床治療較為棘手，需要進行大量的臨床實驗研究[1]。本次針對我院40例妊娠合并卵巢腫瘤患者的治療資料進行統計分析，觀察臨床患者發生卵巢腫瘤的形成、檢查診斷方法、治療方法及治療效果等，為臨床患者的治療提供一定的參考，詳細的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2011年1月至2012年6月期間收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，患者的年齡在4～37歲之間，孕周在23～32周之間，臨床確診后，患者的腫瘤在3～15 cm之間。

1.2診斷及治療

1.2.1診斷時間及類型 40例患者的確診方法均為病理實驗，發現患者具有妊娠合并卵巢腫瘤病癥為孕周12周以內13例，12～28周之間的患者9例，29周及以上患者18例。患者在孕期通過B超檢查發現21例，剖宮產分娩發現15例，患者通過臨床婦科檢查或產前檢查發現4例，詳細情況見表1。

表1 40例患者的病情發現、診斷時間(例)

1.2.2病理類型 本組患者當中，良性腫瘤患者37例，惡性腫瘤患者3例，前者當中包括熟性囊性畸胎瘤患者14例(9例左側、4例右側，1例雙側)，漿液性囊腺瘤患者9例(3例左側、6例右側)，粘液性囊腺瘤患者5例(3例左側，2例右側)，卵巢管囊腫4例(3例左側，1例右側)，黃素囊腫患者3例(2例左側，1例右側)，卵巢子宮內膜以為囊腫患者3例(2例左側，1例右側)；后者3例均為交界型粘液性囊腺瘤(均為左側)。

1.2.3治療方法 40例患者當中，根據患者的發現時間及自身情況采用不同的治療方法進行治療，12周以內發現的患者，采用腹腔鏡手術治療，具有卵巢腫瘤蒂轉的患者進行患側切除治療，在手術完成后給予患者黃體酮20 mg肌肉注射，1次/d，確診患者沒有流產、早產情況。12～28周發現的患者，均進行手術切除治療，其中2例患者的腫瘤蒂扭轉，采用剖腹手術；29周及以上的患者，同時進行囊腫處理，其中3例患者為分娩時單純因囊腫手術治療，其他患者根據產科指征進行手術。本次手術之間患者中，囊腫剝離治療患者35例，3例惡性腫瘤患者，采用患側附件切除術治療[2]。

2 結果

40例妊娠合并卵巢腫瘤患者，通過臨床手術治療，患者體征恢復正常，均順利完成分娩，其中37例患者均足月后分娩，3例患者早產，足月分娩患者占92.5%。惡性腫瘤患者均為早期，通過手術治療及術后處理后，患者情況較為穩定。

3 討論

妊娠合并卵巢腫瘤在臨床上的發病率較低，但同樣為常見病癥，患者在婦科檢查當中有一定機率檢出，但很多患者都被忽視[3]。當出現妊娠合并癥狀之后，可能會對患者的分娩造成一定影響，由于產婦屬于特殊群體，在治療及藥物的使用過程中都具有相當多的禁忌，因此臨床往往很難對患者的病癥進行規范處理。臨床如果在孕早期、中期發現，那么可以根據患者的實際情況采用手術切除治療的方法進行處理，針對惡性腫瘤患者，考慮到患者分娩需求，很難進行化療等治療，因此可以對患者進行手術切除治療，在患者分娩完成之后，再次進行預后處理治療，穩定患者的病癥情況[4]。本文根據患者的臨床資料進行統計研究，結合文獻資料，整理妊娠合并卵巢腫瘤患者的診斷、治療及預后，主要有以下一個方面。

3.1患者的診斷 該病癥在臨床診斷過程中的困難度并不大，通過婦科檢查及B超檢測就可以很容易對患者的病癥進行確診，對于妊娠患者，在孕檢時的B超檢測就可以有效完成對患者的診斷。但有文獻記載：妊娠合并卵巢腫瘤會給患者妊娠期間帶來一定的困難，因此患者可以加強孕前檢查，避免出現帶腫瘤妊娠，其次，在妊娠期間，需要定期對產婦進行孕檢，特別是在孕早期，雙合診斷可以對患者的雙附件進行檢查，確診是否具有卵巢腫瘤[5]。在實際臨床工作時，很多患者因為擔心婦科檢查可能會造成流產，因此拒絕或是減少孕檢檢查，臨床需要加強對患者的準備工作及心理工作，提高患者的健康意識[6]。

在本組40例患者當中，多為孕檢期間B超檢查確診患者病癥，沒有孕前發現情況，主要為本組患者選定為已經妊娠后確診卵巢腫瘤，而本組21例患者為孕檢B超檢查確診，說明B超對妊娠合并卵巢腫瘤患者的診斷還是非常優異的。現代B超可以有效的對患者腫瘤大小、性狀進行直觀觀察，并且彩色多普勒檢測可以通過血流動力學檢測出患者的良惡性，因此臨床診斷效果非常顯著，妊娠合并卵巢腫瘤可以通過B超等影響學確診診斷。

如果患者為孕晚期，在妊娠29周以后，那么由于患者子宮遮擋及腫瘤相對位移，采用B超等方法就很難對患者的病癥進行有效診斷，本組剖宮產發現病癥的患者，均為孕周較長，臨床很難進行診斷，且患者早期均未進行例行孕檢。綜上，在患者的診斷期間，需要及早進行，通過臨床孕檢對患者的實時情況進行檢查，越早診斷，對患者的治療越好[7]。針對該病癥中的惡性腫瘤，由于卵巢腫瘤的腫瘤標記物較少，臨床很難通過其進行判斷，本組患者中的交界型粘液性囊腺瘤均通過切除治療。

3.2臨床治療 發現患者病癥獲得時間越早，臨床治療效果更加，安全性更高，如果在妊娠之前確診患者病癥，那么就可以根據卵巢腫瘤病癥進行處理，如果是在孕早期，那么就需要經過三次合診，確定后需要對患者腫瘤進行定性，針對不同性質的腫瘤采用個別治療，包括卵巢囊腫、畸胎瘤等可使用腫瘤剝除，盡可能減少附件切除。而如果患者的病癥發展呈現腫瘤蒂扭轉，則需要進行附件切除治療[8]。

3.3影響及預后 大部分妊娠合并卵巢腫瘤都是良性，且很多患者存在的附件腫瘤都可以自行消失，持續存在的患者也多為良性，臨床危險不大，患者治療后很少出現復發情況。妊娠12周以內的患者，通過適時的手術爒，可以有效的對患者的病癥進行治愈，且不會影響患者的妊娠情況，流產情況很少。12～28周以內的患者，如果患者的腫瘤不大，隨診沒有明顯變化時，可以在患者進行剖宮產手術時一起切除治療，降低對患者的影響，臨床手術在腹腔鏡下完成，行卵巢腫瘤剝除術的安全性較高，其手術時間較短，術后的恢復較快，對患者及新生兒的影響較小，臨床并發癥出現機率極低。孕晚期的患者，由于其妊娠周期較長，臨床可選用藥物較少，所以臨床需要充分考慮患者的實際情況，可以在分娩后進行，主要以確保產婦及新生兒的安全為主[9]。

[1] 姚天一,高企賢.妊娠期特發性疾病.天津:天津科學技術出版社,2003:223-254.

[2] 龍玲玲.妊娠合并卵巢腫瘤140例的臨床特點及治療措施.當代醫學,2010,16(1):19.

[3] Bromley B, Benaceraff B. Adnexal masses during pregnancy: accuracy of sonographic diagnosis and outcome. J Ultrasound Med,1997,16:447-454.

[4] 韓偉峰,劉強.超聲診斷妊娠合并卵巢腫瘤20例臨床分析.中國實用醫藥,2011,6(5):58-59.

[5] Spitzer M， Kaushal N， Benjamin K. Maternal CA125 levels inpregnancy and the puerperium. J Reprod Med,1998,43:387-392.

[6] Amant F, Van Calsteren K, Vergote I, et al. Gynecologiconcologyin pregnanc.Crit Rev Oncol Hematol,2008,67:187-195.

[7] 張生芳,徐亞冬.妊娠合并卵巢腫瘤對母兒危害的評價.河北醫藥,2006,34(6):287.

[8] 楊秦榮,楊燕.妊娠合并卵巢腫瘤處理的180例分析.實用婦產科雜志,1999,15(2):43.

[9] 張瑜.妊娠合并卵巢腫瘤73例臨床分析.上海預防醫藥,2010,7(6):341-342.

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