整體護理干預在腹股溝斜疝無張力修補45例患者中應用體會

史娟

整體護理干預在腹股溝斜疝無張力修補45例患者中應用體會

史娟

目的探討整體護理干預對腹股溝斜疝無張力修補的效果，分析這種護理模式是否具有臨床的可行性，科學性，以及安全性。方法本次研究選取我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補患者45例，隨機分為對照組和干預組，對照組20例，在修補后采用常規護理，干預組25例，在常規護理的基礎上進行整體護理干預。收集臨床資料，對其結果進行回顧性分析。結果干預組25例患者均治愈出院，術后也無并發癥發作；觀察組15例治愈，術后5例有并發癥發作導致病情惡化。兩組治愈率有顯著差異。結論整體護理干預能提高腹股溝斜疝無張力修補的治愈率，療效明顯，同時能有效控制并發癥的發生，降低復發率。

整體護理干預；腹股溝斜疝；無張力疝修補；應用體會

腹股溝斜疝是常見的外科疾病，主要有兩種發病原因[1]：腹內壓增高和腹壁的強度減弱或者出現缺損。隨著我國醫療水平的提升以及向國外的學習借鑒，采用無張力疝修補來治療腹股溝斜疝，臨床應用也越來越廣泛。對此，在腹股溝斜疝無張力修補前后的護理也起著重要作用，它間接影響手術的成功和患者的痊愈程度。因此，為了探討整體護理干預對腹股溝斜疝無張力修補的可行性和安全性，我院選取2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補患者45例，對照組在修補后采用常規護理，干預組在常規護理的基礎上進行整體護理干預。取得了較為滿意的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝斜疝無張力修補患者45例，其中男27例，女18例，年齡35～65歲，平均年齡為(44.2±9.6)歲，患者的病齡為1.5～20年之間，平均病齡為(4.5±1.2)年。其中，左腹股溝斜疝23例，右腹股溝斜疝22例。35%的患者還患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等慢性疾病。

1.2手術治療 采用聚丙烯成型補片，在硬膜外麻醉下進行無張力疝修補手術，術后6～9 d之內拆線。并隨訪患者平均3年。

1.3整體護理干預

1.3.1術前護理 ①收集腹股溝斜疝患者的所有住院以及治療資料，對患者的病癥有基本的了解，并進行基本評估。并進行全面檢查，包括血糖、血脂、血常規、心電圖等。②向患者介紹腹股溝斜疝的發病原因和影響，麻醉方式和手術方式，患者若出現便秘、咳嗽等現象，應先對癥處理，消除這些容易引起腹壓增高的不良反應。要求患者術前多喝水、吃蔬菜水果等含水量高且維生素多的食物，以此來保證大便通暢；術前禁煙，咳嗽比較劇烈的可用抗生素加以控制，防止呼吸道感染。③向患者說明無張力疝修補術具有的創傷較小、疼痛較輕的優點以及注意事項，耐心的回答患者的任何疑問，親切交流，緩解他們緊張、恐懼的心理。消除患者的疑慮從而增強對手術的信心。④患者中有部分人比較嚴重，叮囑他們不要下床活動，盡量一直臥床，若必須離床，則使用疝帶壓住疝內環口。⑤術后患者自解小便有難度，因此患者家屬或者護士在術前訓練患者如何使用便器，方便以后的使用。手術前一天用柔性肥皂水灌腸，術前5 h禁止飲水。⑥對手術區的皮膚進行必要護理，清除毛發和污垢，同時也要保證陰部和陰囊周圍的皮膚干凈清爽，防止手術后切口感染。⑦保證患者的病房安靜，給患者足夠的睡眠，如睡不著，服用少量安眠藥。

1.3.2術后護理 ①根據患者術后的面部表情神態，以及是否有呻吟嘮叨，對患者進行心理安慰，盡量減輕患者的痛苦，同時也可以給他們講點其他事件來分散注意力，滿足他們的需要。②觀察患者的傷口皮膚顏色、排尿情況和咳嗽情況，如有異常通知醫生進行處理。③患者都是硬膜外麻醉，給患者固定腹帶，減輕切口的張力，以此來減輕傷口的疼痛。麻醉清醒后，若患者疼痛不是很劇烈即可下床活動，減少腸粘連的發生，同時也避免了切口的感染。④術后每隔10 h相應地給予定量的半流體食物，3 d后給予定量的軟體食物，再過3 d再給予定量的固體食物。食物最好是高纖維素、高蛋白、高營養、高能量，恢復患者的體力。⑤指導患者進行呼吸練習：用鼻子呼吸，用腹部吸氣，保持肩膀自然下垂，閉上眼睛，慢慢吸氣，吸到不能吸為止再緩緩呼氣?？人試乐貢r患者要注意保護好傷口，防止傷口開裂。排痰有問題的使用霧化吸入來助痰。⑥定期清洗傷口，防止排便時污染切口，使用沙袋壓迫傷口5 h左右，有利于控制切口出血。⑦對陰囊的護理：使用丁字帶[2]托起陰囊，可防止囊內積血，同時有利于淋巴的回流。

1.4出院指導 患者出院后，嚴格遵守醫生制定的護理方式和用藥方式，飲食以清淡易消化的粗纖維食物為主，保證大便通暢；也要注意保暖，預防感冒咳嗽；不能劇烈運動，每天散步半小時即可。

1.5統計學方法 使用SPSS 11.0(Statistical Product and Service Solution)統計軟件，數據用x表示，治療前與治療后比較應用配對t檢驗，兩組比較使用方差分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預組25例患者均治愈出院，術后也無并發癥發作；觀察組15例治愈，術后5例有并發癥發作導致病情惡化。兩組治愈率有顯著差異。

表1 兩組患者的療效情況對此

3 討論

整體護理干預在腹股溝斜疝無張力修補術前術后有著極其重要的意義，提高了治愈率且降低了并發癥發作時引起的復發率。無張力修補術的充填物[3]需國外進口，價格昂貴，給患者和患者家屬造成了一定負擔，我院以后將著力研制國產充填物，降低醫療費用，讓腹股溝斜疝患者能得到有效的治療。本次研究通過整體護理，極大的提高了痊愈率，為臨床提供了可靠的依據。

[1] 閆春蓮.應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝圍手術期護 理.中國現代藥物應用，2010，4(18)：209-210.

[2] 張艷軍.腹股溝料疝無張力修補末護理體會.中國社區醫師，2007，9(9)：111.

[3] 文濤，劉菊芬，李妨.無張力腹股溝癌修補術護理.中華現代護理學雜志,2006，11(1)：999-1000.

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