腎移植術中應用環磷酸腺苷對術后腎功能的影響

段霞光 黃再青 袁曉光 劉慧 郝天兵 何志強

腎移植術中應用環磷酸腺苷對術后腎功能的影響

段霞光 黃再青 袁曉光 劉慧 郝天兵 何志強

目的觀察腎移植手術中靜脈注射環磷酸腺苷(美心力，cAMP)對術后腎功能的影響。方法腎移植患者62例,隨機分為對照組和cAMP組, cAMP組靜脈泵入美心力2.0 mg/(kg·h),對照組靜脈泵入等量生理鹽水,至手術完畢停止。記錄兩組患者術前、術后第1日、第3日、第7日的血胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的數值并作比較。結果cAMP組術后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)顯著低于對照組(P<0.05)。結論腎移植患者術中應用cAMP可以改善腎移植患者術后腎功能。

環磷酸腺苷；腎移植；腎功能

腎臟移植是終末期腎病患者最好的替代治療方法。移植后早期腎功能延遲及恢復緩慢對受者長期存活有直接的影響[1]，由于受多種因素的影響，腎移植術后早期腎功能恢復情況差異較大[2,3]。而目前尚缺乏環磷酸腺苷對腎移植患者術后腎功能恢復的影響的確切臨床資料。為此，我們設計本實驗，密切監測我院常規硬膜外麻醉下術中靜脈泵入注射用環磷酸腺苷(cAMP,美心力,廣東江門生物技術開發中心藥業有限公司)進行腎移植患者術后的Cys C、Scr、BUN，比較其早期腎功能恢復差異，以尋找一種保護腎功的有效方法?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年3月我院收治的首次接受同種異體腎移植的終末期腎病患者62例(無甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺機能減退癥、肺結核等疾病)，男45例，女17例，年齡(43±12)歲。按美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)標準屬Ⅲ～Ⅳ級。隨機分為2組,每組31例。

1.2麻醉與監測 兩組均采用硬膜外阻滯麻醉?；颊叽┐厅c選擇L1-2穿刺成功后，向頭側置管,給予1.6%利多卡因(碳酸氫鈉堿化液)12～15 ml，使阻滯范圍達T8-骶段。術中連續監測心電圖(ECG)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)、血氧飽和度(SPO2)、有創動脈壓,所有患者經右頸內靜脈穿刺,放置三腔靜脈導管,連續監測中心靜脈壓(CVP)。

1.3研究方法 兩組均于切皮開始,對照組靜脈微量泵泵入等量生理鹽水,美心力組靜脈微量泵泵入美心力2.0 mg/(kg·h),至手術完畢停止。記錄兩組患者術前、術后第1日、第3日、第7日的血胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的數值并作比較。

2 結果

兩組術中血流動力學情況比較:兩組各時點MAP均維持在目標范圍內,兩組間各時點血流動力學指標比較差異無顯著性(P>0.05)(表1)。

美心力組術后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)顯著低于對照組(P<0.05)(表2)。

3 討論

腎功能檢查是腎移植術后的一項重要的檢查項目。通過它,我們可以了解患者的腎臟功能,判斷腎功的恢復程度,是臨床工作中不可缺少的。Cys C濃度在腎移植術后排斥反應時與CCr呈直線相關性,并且Cys C不受單純感染、體內分解代謝狀況的影響,故可以應用于臨床, 作為排斥反應的診斷[4]。在腎移植后早期,動態監測血肌酐和尿素氮的變化有助于對移植腎排斥反應造成移植腎功能損害的病癥輔助診斷及鑒別[5],對指導進一步的及時治療以及對其療效的評價等方面具有參考價值。因此，我們選擇Cys C、Scr、BUN比較、衡量術后腎功是有意義的。

表1 兩組各時間點血流動力學的變化情況

注：*與對照組比較P>0.05

表2 兩組各時間點血肌酐、 尿素氮及

注：*與對照組比較P<0.05;

劉杏等[6]證實ATP可以有效地用于移植耐受，而cAMP在腎移植的應用尚未見報道。cAMP是細胞的能量代謝、代謝調節、細胞信號轉導的基礎物質，它普遍存在于一切生物細胞內，為細胞內各種需能過程提供能量，是細胞生存的必需因素。本實驗，美心力組通過補充外源性的cAMP，觀察到術后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)顯著低于對照組(P<0.05)，腎臟功能較對照組有改善。美心力為外源性環磷酸腺苷(cAMP)，進入體內可直接發揮 cAMP 的作用。其增加腎臟血供和腎臟功能可能與預防供體器官中cAMP隨時間而逐漸減少，防止供體腎血管缺血損傷有關[7]。cAMP是細胞內參與調節物質代謝和生物學功能的重要物質，是生命信息傳遞的“第二信使”。cAMP作為第二信使在細胞內發揮調節生理機能和物質代謝的作用[8], cAMP可以直接或間接激活一系列蛋白激酶,增強磷酸化作用,抑制自由基的產生,防止缺血再灌注損傷[9,10]。而且,提高血中cAMP的濃度可以減輕缺血后的炎性反應, 改善缺血導致的毛細血管通透性改變。在體內可以促進心肌細胞的活力，促進鈣離子向心肌細胞內流動，增強磷酸化作用，促進興奮-收縮耦聯，提高心肌細胞收縮力，增加心輸出量；同時還擴張腎臟的血管，降低腎臟血管阻抗，減輕心臟前后負荷，增加腎臟血供，改善腎臟功能。

我們通過臨床觀察發現，本實驗兩組間各時點血流動力學指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉方法相同。美心力組術后胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)低于對照組，美心力可以在一定程度上減輕腎臟損傷。腎移植患者術中應用美心力可以提高血液中cAMP水平，降低術后Cys C、Scr、BUN含量，從而減少腎臟缺血再灌注損傷使患者平穩渡過圍手術期。所以，美心力在腎移植中的應用也是一種可行的手段。

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EffectsofCyclicAdenosineMonophosphateonRenalFunctioninOperationofRenalTransplantation

DUANXia-guang,HuangZai-qing,YuanXiao-guang,LiuHui，HaoTian-bin,HeZhi-qiang.

DepartmentofAnesthesiology,Baoganghospital,BaoTou,InnerMongolia014010,China

ObjectiveTo study the effect of adenosine cyclophosphate(cAMP)on cystatin C、serum creatinine and blood urea nitrogen in operation of renal transplantation, search for a feasible way of reducing ischemia reperfusion injury of Kidney.MethodsSixty-two renal transplantation patients were randomly divided in to two groups，control group and cAMP group. The two groups were pumped intra-venously with equal volume of saline and cAMP 2.0 mg/(kg·h) from skin incision until the operation was completed. Two groups of patients with preoperative, postoperative first day, third day, seventh of the value of serum cystatin C(Cys C), serum creatinine(Scr), blood urea nitrogen(BUN) were recorded,and then compared the numerical.ResultsAdenosine cyclophosphate group cystatin C(Cys C), serum creatinine(Scr), blood urea nitrogen(BUN)was significantly lower than that of control group after operative(P<0.05).ConclusionIn kidney transplantation patients by Adenosine cyclophosphate can enhance the cAMP level in the blood, thus reducing renal ischemia reperfusion injury in patients with Perioperative period to spend.

Adenosine; Cyclophosphate; Renal transplantation

014010 內蒙古包頭市包鋼醫院麻醉科