高頻超聲與X線檢查在類風濕關節炎早期診斷中的對照分析

董霞 孫巍 劉鵬 孫靜巍 李也

高頻超聲與X線檢查在類風濕關節炎早期診斷中的對照分析

董霞 孫巍 劉鵬 孫靜巍 李也

目的比較高頻超聲和X線檢查在診斷早期類風濕關節炎中的作用。方法30例早期類風濕關節炎患者受累的指關節和膝關節進行高頻超聲和X線檢查。結果膝關節超聲檢查出滑膜增厚和骨破壞的陽性率為77.5%和50%，X線檢查出病變陽性率為20%。指關節超聲檢查滑膜增厚和骨破壞的陽性率為72.9%和44.3%, X線檢查出病變陽性率為16.7%。兩種檢查方法之間差異有統計學意義(P<0.05)。結論高頻超聲檢查能發現早期類風濕滑膜增生和骨破壞等病變，為類風濕關節炎的早期診斷提供了一種簡便易行，安全有效的方法。

高頻超聲；早期類風濕關節炎；放射攝影術

類風濕關節炎(RA)是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。本病是慢性、進行性、侵蝕性疾病，是造成青壯年喪失勞動力和致殘的主要疾病之一，因此早期診斷、早期治療是預防關節畸形的主要手段。可是根據目前臨床沿用的美國風濕病學會1987年修訂的分類標準，符合診斷的患者大多不是早期患者，其中X線改變至少是骨質疏松和關節間隙變窄，而且X線改變明顯延后于臨床癥狀。隨著超聲技術的進展，利用高頻超生可清楚分辨關節內的軟組織結構病變。因此本文比較X線與高頻超生在類風濕關節炎早期受累關節病變的檢出率，從而評估高頻超生在類風濕關節炎病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年3月至10月于我院就診的早期類風濕關節炎患者30例。其中女性25例，男性5例，年齡25歲至65歲，平均年齡42歲。病程2個月至1年，均符合ACR/EULAR2010年類風濕關節炎早期診斷標準。以膝關節、近指關節和掌指關節作為評價對象，其中30例患者中膝關節受累22例，共累及關節40個，掌指和近指關節受累患者28例，共累及關節210個。

1.2檢查方法 采用美國GE公司彩色超聲診斷儀LOGZQ9，10-12 hMz的線陣探頭，所有檢查由同一位醫師完成。關節超聲檢查結束后進行X線檢查，亦由同一位醫師完成檢查報告。

超聲檢查的內容包括滑膜增厚的判定，根據Walther等[1]標準將滑膜厚度分為四級：Ⅰ級，滑膜無增生，厚度<2 mm；Ⅱ級，滑膜輕度增生，厚度2～5 mm；Ⅲ級，滑膜中度增生，厚度5～9 mm；IV級，滑膜高度增生，厚度>9 mm。以血流信號Ⅰ級以上為過度增生，血流分級參照Alder等[2]分級標準。超聲檢查的內容還包括對受累關節骨破壞的檢查，其定義是在兩個可見的垂直面上所見到的關節內不連續的骨面。

類風濕關節炎X線表現分為四級：Ⅰ級，僅有骨質疏松，沒有侵蝕；Ⅱ級，骨質疏松，輕度軟骨及軟骨下骨侵蝕；Ⅲ級，骨質疏松加軟骨及骨侵蝕；IV級，Ⅲ級表現加關節強直。

2 結果

30例早期類風濕患者中共有22例40個膝關節受累及，表現為關節腫脹、疼痛，我們分別給這22例患者給予雙膝關節高頻超聲和雙膝關節正側位X線檢查。其中31個關節在超聲檢查中發現滑膜血流量增加，滑膜增厚，其中大多數為Ⅰ級到Ⅱ級改變，陽性率為77.5%。20個膝關節發現軟骨或骨的連續性破壞,陽性率為50%。在隨后的X線檢查中有8個膝關節出現骨質疏松和小的囊性變，陽性率為20%。30例患者有28例出現近指關節和掌指關節的疼痛、腫脹、晨僵，共累及關節210個，我們給這28例患者雙手近指關節和掌指關節高頻超聲檢查和雙手X線檢查。其中高頻超聲檢查發現滑膜增厚153例，其中大多數為Ⅰ級到Ⅱ級改變，陽性率為72.9%，發現骨或軟骨損傷91例，陽性率為44.3%，而X線檢出Ⅰ級到Ⅱ級改變共35例，陽性率為16.7%，見表1。

表1 高頻超聲和X 線檢查關節病變的陽性率(例，%)

高頻超聲檢查出關節的病變率包括滑膜增厚和骨及軟骨的破壞與X線檢查發現的病變率之間存在明顯的差異,兩種檢查的數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

類風濕關節炎的病理改變是滑膜炎，表現為滑膜水腫、增厚和增生。滑膜增生后形成許多絨毛樣突起，絨毛又稱血管翳，有很強的破壞性,逐漸侵入軟骨和骨組織,最終導致關節結構破壞,滑膜血管異常增殖也是RA的重要病理特征之一。在臨床工作中我們給關節炎的患者做常規的X 線檢查，因為X線不能顯示軟組織病變，所以不能有效體現滑膜病變，所以當X線出現改變時，往往已不是早期病變。然而早期診斷，早期應用免疫抑制劑和生物制劑能有效控制關節畸形的發生率，隨著高頻超生技術的發展和其在軟組織診斷中的優勢，其在關節領域中的應用越來越廣泛。

跟X線相比，高頻超聲在關節滑膜、血管翳甚至是骨和軟骨的檢查中存在明顯的優勢，尤其是在關節炎的早期，超聲檢查的敏感性更高。因為高頻彩色多普勒超聲具有極高的軟組織分辨率，可顯示早期RA 患者滑膜的增厚、不光滑和滑膜血管的異常增殖，即滑膜血管的低速血流信號。[3]本試驗超聲檢查發現膝關節和指關節滑膜增厚的陽性率分別為77.5%和72.9%，而X線基本觀察不到滑膜的改變。有研究認為[4]超聲對骨皮質病變的診斷較X線平片更為敏感，可檢出普通X線未能顯示的病變，在本試驗中，膝關節超聲檢出骨破壞的陽性率為50%而X線僅有20%，在指關節中超聲檢出的骨破壞陽性率為44.3%而在X線中僅達16.7%存在明顯的差異。超聲主要顯示了關節面粗糙不整，骨皮質不連續、中斷。支持了既往研究的結果。另外，高頻超聲在關節積液、關節及周圍軟組織腫脹以及類風濕結節的檢查上也明顯優于X線檢查。[5]

本研究選擇的是近指關節、掌指關節和膝關節作為研究對象，指關節通常是RA最常、最早受累及的關節，同時也作為診斷標準，因此能夠早期檢查到病變的存在對及時地治療，預后的干預都有很大幫助。膝關節也是我們在臨床工作中最常見的受累關節，常常需要和其他關節炎進行鑒別。試驗結果表明，在RA早期，高頻超聲發現關節病變的陽性率明顯高于X線檢查，而其對軟組織尤其是滑膜病變的觀察和對血流信號的檢出，更適合于判斷RA病變中滑膜的增生和血流動力學變化的動態觀察。因此超聲檢查在RA早期診斷和判斷疾病活動性方面有著很好的應用前景。

[1] Walther M, Harms H, Krenn V, et al. Correlation of power dopper sonoraphy with vasculatity of synovival tissue of knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum,2001,44:331-338.

[2] Alder DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultersounder color flow imaging in the study of brest cancer preliminary finding. Ultrasound Med Biol,1990,16:553-559.

[3] Tehranzadeh J, Ashikyan O, Dascalos J. Advanced imaging of early rheumatoid arthritis. Radiol Clin North Am,2004,42(1):89-107.

[4] Stewart NR, McQueen FM, Crabbe JP. Magnetic resonacce imaging of the in wrist in early rheumatoid arthritis:a pictorial essay. Australas Radiol,2001,45(3):268-273.

[5] Wiell C, Szkudlarek M, Hasselquist M, et al. Ultrasonography magnetic resonance imaging radiography，and clinical assessment of inflammatory and destructive changes in fingers and toes of patients with psoriatic arthritis. Arthritis Res Ther, 2007,9(6):R119.

ObjectiveTo compare high frequency ultrasonography(US)with radiographs in the diagnosis of early rheumatoid arthritis(RA).MethodsX-ray plain film and US exams of the finger and knee were performed in 30 patients with early RA.ResultsThe positive rate of synovial thickening and bone erosions with US examination were 77.5% and 50% on knee joint， while the positive rate of X-ray plain film was 20%.the positive rate of synovial thickening and bone ersions with US examination were 72.9% and 44.3% on finger joint,while the positive rate of X-ray plain film was16.7%(P<0.05).ConclusionUS is an easy，safe and effective method for diagnosing the damage of joint and the thickness of synovial membrane of early rheumatoid arthritis.

High frequency ultrasonography; Early rheumatoid arthritis; Radiography

150036 黑龍江省醫院血液風濕科