老年食管癌圍手術期處理體會

孫書秀 韓玉龍

老年食管癌圍手術期處理體會

孫書秀 韓玉龍

目的探討老年食管癌圍手術期處理體會。方法2010-01-2012-01采取手術治療食管癌、賁門癌89例，分為干預組45例，常規(guī)組44例觀察比較。結果干預組發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)生率31.11%；常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥30例，發(fā)生率68.18%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結論老年食管癌、賁門癌患者由于疾病本身對機體造成嚴重損傷加之老年生理功能下降，機體免疫力衰退、應激能力衰退，常伴有多個臟器病變，增加了麻醉、手術風險，增加了圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。因此應加強癌圍手術期處理，術前進行全面評估、糾正原有并發(fā)癥、術中減少損傷、術后加強呼吸道等管理減少術后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，降低病死率。

老年食管癌；圍手術期；處理體會

食管癌是、賁門癌常見消化道腫瘤，是腫瘤高發(fā)病種，占惡性腫瘤死亡病例中22.34%[1]；隨著社會老齡化，老年患者食管癌、賁門癌發(fā)病率呈逐年增高，為了延長老年患者生命及改善生活質(zhì)量，現(xiàn)在對老年食管癌、賁門癌采取積極手術治療，但由于老年患者機體狀態(tài)較差，圍手術期易合并多種疾病，容易發(fā)生術后并發(fā)癥合并癥，嚴重者導致死亡；我們對圍手術期進行積極處理取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年1月采取手術治療食管癌、賁門癌89例，其中男性59例，女性30例；年齡66～83歲，平均年齡71.5歲；其中60例食管癌(8例上段食管癌、31例中段食管癌，21例下段食管癌)，29例賁門癌；并發(fā)高血壓52例、慢性肺氣腫22例、冠心病61例，糖尿病24例，貧血31例，營養(yǎng)不良19例。

1.2本組病例手術方法 采取全麻氣管插管麻醉方式，左胸手術入路；60例食管癌，11例姑息性切除，49例食管切除；38例弓下吻合，16例主動脈弓上吻合，6例頸部吻合；29例賁門癌8例姑息性切除，21例根治性切除；均采取弓下吻合術。

1.3分組 將89例食管癌、賁門癌隨機分為干預組45例，常規(guī)組44例，兩組病例在年齡、性別、疾病分類、手術方式上無差異，臨床具有可比性。

1.4圍手術期處理 術前處理：對老年患者進行系統(tǒng)全面檢查，充分掌握心肺功能，進行胸部CT檢測掌握胸部臟器情況；對合并糖尿病患者將空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下；對有肺氣腫及肺部感染病例給予抗生素應用、支氣管解痙劑、祛痰及深呼吸和腹式呼吸訓練；并發(fā)低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良給予積極糾正；并發(fā)心臟疾病改善冠脈循環(huán)，糾正心功能衰竭等綜合措施。

術中處理：麻醉要平穩(wěn)保持心率、血壓、血液動力學穩(wěn)定；采用雙腔氣管插管，是手術過程中采取單腔通氣，左側(cè)肺葉萎縮，密切觀察血氧飽和度變化，當血氧飽和度下降至93%，改為兩側(cè)通氣；術中應做到仔細、精確減少手術創(chuàng)傷。

術后處理：密切觀察病情變化，特別是血氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)時，及時糾正，如不能夠?qū)⒀躏柡投缺３衷?0%以上，應盡早應用呼吸機輔助呼吸；鼓勵患者深呼吸進行有效咳痰，對排痰困難患者給予霧化吸入、吸痰，必要是采取纖支鏡吸痰；加強支持治療，保證機體能量代謝，糾正防止發(fā)生水鹽代謝平衡紊亂；保持充分胸部持續(xù)引流，當引流量減少至50 ml以下，拔出引流管；術后第5 d將胃管拔出，于術后6 d可以進流質(zhì)食物。

1.5觀察內(nèi)容 對兩組病例進行觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計比較。

1.6統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對干預組45例，常規(guī)組44例進行并發(fā)癥觀察，干預組發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)生率31.11%；常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥30例，發(fā)生率68.18%，具體見表1.

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

老年食管癌、賁門癌患者由于疾病本身對機體造成嚴重損傷加之老年生理功能下降[2]，機體免疫力衰退、應激能力衰退，常伴有多個臟器病變，增加了麻醉、手術風險，增加了圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

術前對患者進行充分手術的風險估計，全面評估全身狀況，嚴把手術適應證關[3]，應遵循手術方法的個體化，采取根治性與安全性相互兼顧，基本原則為改善患者生存質(zhì)量，延長患者壽命，采取對機體創(chuàng)傷小方法，不能夠過度強調(diào)手術根治。

術前積極糾正原有并發(fā)疾病，改善心肺功能，增加應對手術應激性；手術中麻醉過程平穩(wěn)，血液動力學穩(wěn)定[4]，及時糾正術中出現(xiàn)低氧血癥、低血壓等情況，術中操作輕柔、準確、減少手術創(chuàng)傷，減少對心肺的干擾，避免過度心肺擠壓，關胸時充分脹肺，縮短手術時間；術后嚴密防控并發(fā)癥發(fā)生，主要嚴重心肺功能衰竭發(fā)生，積極保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞[5]，積極控制并發(fā)癥。

總之，老年食管癌、賁門癌患者加強癌圍手術期處理，術前進行全面評估、糾正原有并發(fā)癥、術中減少損傷、術后加強呼吸道等管理減少術后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，降低病死率。

[1] 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術治療.蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2005，25(6)：1070-1071.

[2] 鄒衛(wèi).普胸外科圍手術期處理.南京：江蘇科學技術出版社，2000,10.

[3] 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術的圍手術期治療.臨床腫瘤學雜志，2004，9(3)：294-295.

[4] 任光國，周允中.胸外科手術并發(fā)癥的預防和治療.北京；人民衛(wèi)生出版社，2004:104.

[5] 聶弘.高齡食管癌，賁門癌的外科治療.安徽醫(yī)藥，2004，8(5)：354-355.

Inelderlypatientswithesophagealcancerduringoperationperiodof

SUNShu-xiu.

ShangqiuFirstPeople’sHospitalofHenanprovince467100

ObjectiveTo explore the elderly patients with esophageal cancer during operation period processing experience.Methods2010-01-2012-01 take operation therapy of esophageal cancer, gastric cardia carcinoma 89 cases, divided into the intervention group 45 cases, conventional group 44 cases observation and comparison.ResultsThe intervention group 14 cases had complications, the incidence of 31.11%; the conventional group complications occurred in 30 patients, the occurrence rate of 68.18%, according to statistic analysis, there were significant differences (P<0.05).Conclusionin elderly patients with esophageal cancer, cardiac cancer patients due to the disease itself on the cause of serious injury and senile physiological function decline, recession, immunity stress ability decline, often accompanied by multiple organ lesions, increased the anesthesia, operation risk, increases the operation period complication incidence and fatality rate. Therefore we should strengthen cancer during operation period processing, preoperative comprehensive evaluation, correct the original complications, reduce intraoperative injury, postoperative respiratory tract management to reduce the complications, improve the quality of life of patients, reduce the mortality rate.

Elderly patients with esophageal cancer;Operation period; Treatment experience

467100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院