新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預臨床研究

楊星華

新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預臨床研究

楊星華

目的探討新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預臨床效果。方法選取2006-03-2009-03收治的新生兒缺氧缺血性腦病186例，據是否進行早期綜合干預分為早期干預組106例，常規對照組80例，觀察臨床療效。結果早期干預組腦癱發生率8.49%，癲癇發生率5.66%；常規對照組腦癱發生率21.25%，癲癇發生率17.5%。結論新生兒缺血缺氧性腦病早期干預方法是綜合性措施并且具有長時期、定期調整的特征，醫護人員在制定好干預方案后，要正確對病兒家屬進行指導，使家屬能夠掌握訓練方法，并且要求家屬長期堅持、認真完成、積極配合才能達到良好臨床效果。

新生兒缺氧缺血性腦病；早期綜合干預；臨床效果

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期常見疾病，對神經系統影響極大，重度新生兒缺氧缺血性腦病隨經救治存活，但容易遺留不同程度神經系統后遺癥[1]，如癲癇、腦癱、學習困難、智力低下等，對兒童的生長發育造成嚴重影響，對家庭、社會造成嚴重的負擔，使人口質量下降，為了能夠減少和避免發生新生兒缺氧缺血性腦病神經系統后遺癥，我們進行早期綜合干預取得良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2006-03-2009-03收治的新生兒缺氧缺血性腦病186例，其中男106例，女80例，年齡1 d～6 d;其中輕度36例，中度123例，重度27例；所有入選病例均順利度過新生兒缺氧缺血性腦病急性期，依據是否進行早期綜合干預分為早期干預組106例，常規對照組80例，兩組病例性別、年齡、HIE差異無統計學意義，具有臨床可比性。

1.2干預措施 對度過急性期新生兒及開始今早期干預，早期干預措施制定需依據嬰幼兒發育規律，參照鮑秀蘭編著的《0-3歲教育》[2]制定，在小兒動作、語言、認知能力及個人社會交進行綜合干預；同時根據小兒存在功能缺陷進行必要的康復治療如功能訓練、針炙、穴位按摩、封閉；并且定期隨診，調整干預措施以適應兒童生長發育。

1.3觀察內容 對兩組病例進行隨訪，于小兒2歲、3歲分別進行體格發育檢查(身高、體重、頭圍、胸圍)及智力測查，采用蓋塞爾發育量表(GDS)(1992年北京智能發育協作組修訂)測試運動發育指數(PDI)、精神發育指數(MDI)[3]；觀察兩組病例預后腦癱、癲癇發生率。

2 結果

2.1體格發育及智力發育 對兩組病例進行隨訪，于小兒2歲、3歲分別進行體格發育檢查和智力測查，采用蓋塞爾發育量表(GDS)，測試運動發育指數(PDI)、精神發育指數(MDI)，具體見表1.

表1 體格發育及智力發育

注：經統計學分析，對兩組病例2歲、3歲體格發育及智力發育內容進行比較，P<0.05差異有統計學意義

2.2兩組預后 觀察兩組病例預后腦癱、癲癇發生率，并進行比較，具體見表2。

表2 兩組預后(例，%)

注：經統計學分析，兩組病例腦癱、癲癇發生率比較P<0.05有顯著差異性。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是新生兒期常見的急危重癥，隨著新生兒救治技術提高和設備的改善及近年來新生兒重癥監護室(NICU)設立，使得新生兒缺血缺氧性腦病生存率提高，但容易遺留不同程度神經系統后遺癥，如癲癇、腦癱、學習困難、智力低下等。

小兒腦組織結構和腦功能具有發育迅速、代償能力強及良好可塑性特性兒，3歲前中樞神經系統發育最迅速，70%一80%神經元進行了細胞之間的軸突、樹突聯絡，神經系統基本條件反射、神經回路、分化完成[4]；給予良性刺激，促進神經組織再構成，即促進神經元與神經元之間軸突、樹突連接，重新建立新的神經元之間的聯絡，促進突觸傳遞作用，促進突觸遞質釋放，恢復興奮傳遞；可以促進神經元纖維的髓鞘化作用加強，使得神經缺陷的功能性適應[5]。

新生兒缺血缺氧性腦病早期干預方法是綜合性措施并且具有長時期、定期調整的特征，醫護人員在制定好干預方案后，要正確對病兒家屬進行指導，使家屬能夠掌握訓練方法，并且要求家屬長期堅持、認真完成、積極配合才能達到良好臨床效果。

[1] 胡弧美，江載芳.諸福棠實用兒科學.人民衛生出版社，2002：1903,1906.

[2] 鮑秀蘭.新生兒行為和0-3歲教育.中國商業出版社，2002：221,405.

[3] 范存仁.嬰幼兒智能發育測驗手冊.中國少年兒童出版社，2005：212-214.

[4] 李霞,王國防.早期于預對60例新生兒缺氧缺血性腦病近期預后的觀察.中國社區醫師，2012,18(6)：35-36.

[5] 楊金花，李菊.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病的影響.護理研究，2010，15(20)：3058-3059.

Neonatalhypoxicischemicencephalopathywithearlycomprehensiveinterventiononclinicalresearch

YANGXing-hua.

HenanShangqiuFirstPeople’sHospitalPediatrics476100

ObjectiveTo investigate the neonatal hypoxic ischemic encephalopathy with early comprehensive intervention on clinical effect.MethodsSelect 2006-03-2009-03 from 186 neonates with hypoxia ischemic encephalopathy, according to whether the early comprehensive intervention for 106 cases of early intervention group, normal control group 80 cases, observation of clinical efficacy.ResultsThe incidence of cerebral palsy of the early intervention group 8.49%, the incidence of 5.66%; the control group of 21.25% normal incidence of cerebral palsy, epilepsy occurrence rate is 17.5%.ConclusionThe neonatal hypoxic ischemic encephalopathy with early intervention method is comprehensive measures and has long period, periodic adjustment characteristics, medical personnel in the formulate intervention programmes, to correctly guide with families, so that families can grasp the training methods, and asked to insist for a long time, finish, cooperate actively to achieve good clinical effect of.

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy;Early comprehensive intervention; Clinical effect

476100 河南省商丘市第一人民醫院小兒科