馬來酸桂哌奇特治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

陳立濤

馬來酸桂哌奇特治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

陳立濤

目的觀察馬來酸桂哌奇特在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床作用及不良反應(yīng)。方法78例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為2組，對照組39例，給予常規(guī)抗不穩(wěn)定型心絞痛治療；治療組39例，在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上，加用馬來酸桂哌奇特注射液治療，觀察2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果對照組治療總有效率為82.05%(32/39)，馬來酸桂哌奇特治療組治療總有效率為92.31%(36/39)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論在常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)加用馬來酸桂哌奇特注射液治療，能取得較好的臨床效果，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

馬來酸桂哌奇特；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死兩者之間的一種急性冠脈綜合征[1]，此型心絞痛既能逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，又可進(jìn)展為急性心肌梗死而加重病情甚至導(dǎo)致猝死發(fā)生。我們于2011年7月至2012年7月，觀察了78例不穩(wěn)定型心絞痛患者，通過在應(yīng)用常規(guī)抗不穩(wěn)定型心絞痛治療的基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌奇特注射液治療來比較臨床療效的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例患者均為2011年7月至2012年7月期間在我院就醫(yī)的不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者經(jīng)檢查均符合第7版內(nèi)科學(xué)不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者經(jīng)心電圖、冠狀動脈血管造影或心臟彩超證實(shí)冠狀動脈血管有明顯的狹窄。若患者伴有嚴(yán)重心律失常、心臟明顯增大、經(jīng)降壓治療后血壓仍然≥180/110 mm Hg、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦內(nèi)出血后止血不完全者(止血困難的人)及白血球減少者等情況則除外本組研究。其中，男45例，女33例，年齡41～73歲，平均53歲，病程3個(gè)月至12年。入院后患者隨機(jī)分為2組：常規(guī)治療對照組：39例患者，男23例，女16例；加用馬來酸桂哌奇特注射液治療組：39例患者，男22例，女17例。2組患者間在年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、病情輕重方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有78例患者入院后隨機(jī)分為2組，治療組、對照組各39例患者，所有患者入院后均給予：吸氧、休息、緩解疼痛，β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動脈、糾正心律失常治療，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒、控制血壓、阿伐他汀降血脂、控制血糖、阿司匹林100 mg/次及氯吡格雷75 mg/次，1次/d口服抗血小板抗凝等常規(guī)抗不穩(wěn)定型心絞痛治療[3]，對照組給予以上常規(guī)抗不穩(wěn)定型心絞痛治療，治療組以上在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予：馬來酸桂哌奇特注射液(由北京四環(huán)制藥有限公司提供，商品名為克林澳)320 mg/次，溶于500 ml 10%的葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注，速度為100 ml/h；1次/d。2組患者均治療3周后觀察患者病情改善情況，隨訪期一般為1年。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分3級評定。顯效：心絞痛發(fā)作消失或基本消失(每周發(fā)作次數(shù)不超過2次)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效：患者臨床改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。以顯效及有效合計(jì)統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療3周后 對照組治療總有效率為82.05%(32/39)，馬來酸桂哌奇特治療組治療總有效率為92.31%(36/39)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛有效率比較(例，%)

2.2不良反應(yīng) 對照組：血管擴(kuò)張性頭痛3例，頭脹2例，面部潮紅1例、反射性心動過速2例；治療組：上腹部不適或疼痛2例，皮疹1例，血管擴(kuò)張性頭痛2例，頭脹2例，面部潮紅1例、反射性心動過速1例。以上不良反應(yīng)均輕微，無患者因藥物不良反應(yīng)而終止治療。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛既可經(jīng)治療后逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，也可能因?yàn)槲醇皶r(shí)治療而迅速進(jìn)展為急性心肌梗死或發(fā)生猝死。常規(guī)治療有吸氧、休息、緩解疼痛，β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動脈、糾正心律失常治療，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒、控制血壓、降脂、控制血糖、抗血小板抗凝等。

馬來酸桂哌奇特為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。馬來酸桂哌奇特能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的作用，降低氧耗。抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數(shù)量增加。還能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，提高其通過細(xì)小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循環(huán)。人靜脈注射后的血漿藥物半衰期為30 min，尿藥半衰期在100～120 min之間。動物研究結(jié)果表明，本品在體內(nèi)分布廣泛，其中以腎、肝、甲狀腺、腎上腺等含量較高；對哺乳和懷孕的大鼠研究發(fā)現(xiàn)，該藥在乳汁中有明顯的分泌，且其濃度較血中為高，同時(shí)亦有少量藥物可透過胎盤。本品主要以原型從尿中排出。本品在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為不同程度的去甲基代謝物。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)加用馬來酸桂哌奇特注射液治療，治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率可由82.05%提高達(dá)92.31%，臨床療效較好，且不良反應(yīng)輕微。由此可見，馬來酸桂哌奇特注射液是不穩(wěn)定型心絞痛治療中改善癥狀的有效藥物，患者耐受性好，副作用輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戴倩，王俊.不穩(wěn)定性心絞痛治療進(jìn)展.疑難病雜志，2007,6(8):505-508.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282-283.

[3] 陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1506-1509.

130021 吉林省人民醫(yī)院心臟內(nèi)科