紫杉醇聯合同步三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

郭翌安

紫杉醇聯合同步三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

郭翌安

目的探討紫杉醇與同步三維適形放療在局部晚期非小細胞肺癌中的聯合應用意義。方法選取我院收治的局部晚期非小細胞肺癌患者，隨機分為觀察和對照組。對照組僅采用紫杉醇化療方案，觀察組在對照組基礎上加用三維適形放射治療方案。比較分析兩組局部晚期非小細胞肺癌患者的臨床治療情況和并發癥發生情況。結果與對照組相比，觀察組完全緩解率明顯提升，而無變化率則明顯降低，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論紫杉醇聯合同步三維適形放療對于局部晚期非小細胞肺癌患者臨床療效的改善和提高具有顯著的促進作用。

紫杉醇；三維適形放療；非小細胞肺癌

為有效探討紫杉醇與同步三維適形放療在局部晚期非小細胞肺癌患者中的聯合應用意義，進一步改善和提升局部晚期非小細胞肺癌的臨床治療效果。本研究特對我院收治的局部晚期非小細胞肺癌患者給予了紫杉醇與同步三維適形放療的聯合治療，其療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月至2012年10月期間收治的局部晚期非小細胞肺癌患者86例，男51例，女35例，年齡45～81歲，平均年齡(60.63±8.27)歲。全部患者均經臨床病理和影像學檢查并確診為局部晚期非小細胞肺癌，其中腺癌54例，鱗癌32例。隨機分為觀察組和對照組，每組43例。兩組在性別、年齡、腫瘤類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對照組僅采用紫杉醇化療方案，即每周給予國產紫杉醇靜點30 mg/m22～3 h。在化療前后，依據患者病情給予抗過敏及預防消化道反應措施，并每周檢查血常規、肝腎功能以及心電圖。觀察組在對照組基礎上加用三維適形放射治療方案，即患者在模擬定位機上取仰臥位，標記患者體表與體模相對位置，螺旋CT掃描胸部及下頸部，在縱隔窗上勾畫出患者腫瘤大致體積(GTV)，主要包括原發灶及臨近腫大淋巴結)，臨床靶體積(CTV)在GTV的基礎上外擴1 cm，計劃治療靶區(PTV)在CTV的基礎上，上肺外擴5 mm，下肺外擴7 mm。選擇5個適形野，用劑量體積直方圖(DVH)中優選90%等劑量曲線包圍PTV。采用6 mv加速器進行照射，總劑量為60～70 Gy，2 Gy/次，每周5次。

1.3評價指標 分別對兩組的臨床治療和并發癥發生情況進行比較分析。療效評定標準：①完全緩解：腫瘤完全消退。②部分緩解：腫瘤消退>50%。③無變化：腫瘤消退<50%或增大<25%。④病變進展：腫瘤增大>25%或出現新病灶。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療情況的比較 觀察組完全緩解的比率較對照組均明顯提升，而無變化的比率則明顯降低，且差異均呈現出有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

2.2兩組患者不良反應發生情況的比較 與對照組患者相比，觀察組患者放射性肺炎、放射性食道炎、白細胞下降的并發癥發生率略有升高，但均未呈現出統計學差異(P>0.05)，結果見表2。

表1 兩組患者臨床治療情況的比較(例，%)

注：與對照組相比表示*P<0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況的比較(例，%)

3 討論

肺癌是目前臨床上導致人類死亡的最主要原因之一，而非小細胞肺癌幾乎占據了整個肺癌發患者數的80%左右[1]。臨床上對于早期非小細胞肺癌患者應以手術療法為主，而對于不適宜進行手術的局部中晚期非小細胞肺癌患者則應采用同步放化療的綜合治療方法[2]。據不完全統計，大約有2/3的非小細胞肺癌患者在確診時便已經失去了寶貴的手術時機，單純放療或單純化療均難以達到理想的治療目的，且患者的五年生存率僅為5%左右[3]。因此，積極采取同步放化療的綜合治療模式已成為局部晚期非小細胞肺癌患者治愈的關鍵。

紫杉醇屬有絲分裂抑制劑或紡錘體毒素，其主要是通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，從而保持微管蛋白穩定，進而抑制細胞有絲分裂。同時紫杉醇還具有顯著的放射增敏作用，可能是使細胞中止于對放療敏感的G2和M期。紫杉醇具有聚合和穩定微管的作用，致使快速分裂的腫瘤細胞在有絲分裂階段被牢牢固定，使癌細胞復制受阻斷而最終導致死亡[4]。而三維適形放療則是一種高精度的放射療法，其主要是利用CT圖像重建三維的腫瘤結構，通過在不同方向設置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀相一致的適形擋鉛，從而使得高劑量區的分布形狀在三維方向上與靶區形狀相一致，同時使病灶周圍正常組織的受量最大限度的降低[5]。

本研究結果表明，紫杉醇聯合同步三維適形放療對于局部晚期非小細胞肺癌患者臨床療效的改善和提高具有顯著的促進作用。

[1] 鄒蘭林. 多西紫杉醇聯合卡鉑化療結合同步三維適形放療在局部晚期非小細胞肺癌治療中的臨床應用. 中國現代藥物應用，2010，4(12)：125-126.

[2] 泮衛紅，董平，范鵬. 紫杉醇加順鉑與三維適形放射治療同步放化療在中晚期非小細胞肺癌中的效果分析. 中國當代醫藥，2010，17(26)：59-60.

[3] 李劍春，劉建國，董黎明. 三維適形放射治療聯合紫杉醇治療Ⅲ期非小細胞肺癌臨床觀察. 山西醫藥雜志，2009，38(11)：1001-1002.

[4] 李金瑞. 三維適形放療聯合紫杉醇、順鉑化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床觀察. 中國現代醫生，2010，48(34)：24-26.

[5] 丁穎，張帆，楊帆，等. 三維適形放療聯合多西紫杉醇化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究. 廣東藥學院學報，2008，24(1)：85-87.

412000 湖南省株洲市四醫院腫瘤科