芪參益氣滴丸對頑固性心力衰竭患者BNP及心功能的影響

滑勁詠

芪參益氣滴丸對頑固性心力衰竭患者BNP及心功能的影響

滑勁詠

目的觀察應用芪參益氣滴丸治療頑固性心力衰竭的療效及對血漿N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)水平的影響。方法將86例患者隨機分為兩組，治療組用西藥常規治療加用芪參益氣滴丸治療，對照組單用西藥常規治療，療程8周。觀察治療前后血漿NT-proBNP水平，心功能改變與心臟彩超多普勒心功能指標變化。結果治療后對照組心功能改善總有效率為81.4%，對照組心功能改善總有效率為 93%；治療后兩組血漿NT-proBNP水平都明顯下降，但治療組下降水平優于對照組；左室射血分數(LVEF)及左室短軸縮短率(FS)治療后治療組較對照組明顯增加；自身對照兩組治療后左室收縮末期(LVSD)、 左室舒張末期內徑(LVDD)但治療后兩組間對比差異無統計學意義。結論芪參益氣滴丸能有效改善頑固性心力衰竭患者心功能，具有降低血漿NT-proBNP的作用。

芪參益氣滴丸；頑固性心力衰竭；NT-proBNP；心功能

頑固性心力衰竭，又稱難治性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)是指心力衰竭經常規治療，包括去除誘因、休息、氧療、限鹽、強心、利尿、擴張血管等措施而效果較差，癥狀持續存在的情況，是長期以來困擾醫學界的難題[1]。 芪參益氣滴丸是近年來中醫藥防治心衰的創新成果，本研究旨在觀察芪參益氣滴丸對RHF患者血漿NT-proBNP水平及心功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2008年2月至2012年8月收治的頑固性心力衰竭患者86例，按NYHA心功能分級標準，均為Ⅳ級。將患者隨機分為對照組(n=43例)與治療組(n=43例)。治療組男35例，女8例，年齡56～75歲，平均65歲，對照組43例，男36例，女7例，年齡58～76歲，平均66歲。病因：冠心病(41例)高血壓性心臟病(22例)，心肌病(14例)，肺心病(5例)風濕性心臟病(4例)。病程4～20年。兩組在年齡、性別、病情及實驗室檢查等方面差異均無統計學意義。

1.2治療方法 對照組常規治療如吸氧，應用利尿劑、洋地黃、血管擴張劑、血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑，控制感染，糾正酸堿、電解質失衡及對癥支持治療。治療組在常規治療基礎上加用芪參益氣滴丸(天津天士力集團生產)，1袋/次，3次/d，餐后半小時服用，連用8周。測定治療前后血漿NT-proBNP水平，并應用Philips HDI5000 Sono CT 型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～3.5 MHz，觀察治療前后左室收縮功能改變，主要指標有LVSD 、LVDD、 LVEF、 FS。

1.3療效判定標準 顯效：心衰癥狀與體征明顯減輕(心功能改善2級上)；好轉：心衰癥狀和體征有一定程度減輕(心功能改善1級)；無效：心衰癥狀與體征無明顯改善，甚至加重或死亡。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

兩組患者，治療后臨床療效比較,見表1，治療組較對照組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，療效明顯。兩組心臟功能彩色多普勒參數變化及血漿NT-proBNP水平變化見表2，LVEF、FS治療后治療組較對照組明顯增加，自身對照治療后較治療前均明顯增加(P<0.05);自身對照治療后較治療前LVSD、LVDD明顯降低(P<0.05)，但治療后治療組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05);血漿NT-proBNP水平兩組治療后均明顯下降，治療組下降更加明顯(P<0.05)，兩組間對比有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

注：*P<0.05與對照組比較

表2 兩組治療前后BNP及LVEF、FS、LVSD、LVDD變化

注：*P<0.05與對照組治療后比較,**P<0.05與本組治療前,#P<0.05與本組治療前,##P<0.05與對照組治療后比較

3討論

頑固性心力衰竭，是各種嚴重器質性心臟病的晚期表現，由于神經內分泌激活及心肌重構，心肌細胞出現能量代謝障礙及程序性死亡，治療反應性差，預后兇險。屬中醫“心悸、水腫、喘證”范疇，中醫認為本病在心氣不足，血運無力、絡脈瘀阻、津運失常、濕聚為水，可累積全身絡脈和多臟腑病變，瘀血痰飲阻滯日久又可引起臟腑組織腫大變形，導致絡息成積。心氣虛是心力衰竭發生的中醫病機根本，瘀血阻絡是其中心環節[2]。

BNP主要是由心室肌合成的神經激素，當心室容積或室壁張力增高時由心室肌快速合成并釋放入血。其具有強大的利鈉、利尿、擴張血管、抑制RASS以及抗心肌纖維化的作用。其分泌量隨心室充盈壓的高低變化，只在血容量增加和壓力超負荷時反應性地從心室肌分泌，為心室功能障礙的特異敏感指標。心力衰竭時心室壁張力增加，心室肌內BNP分泌增加，血漿BNP水平升高，其增高程度與心力衰竭的嚴重程度呈正相關[3]。BNP是唯一獨立的心力衰竭預測因子，是評價心力衰竭病情變化及判斷預后的神經激素類標志物。

芪參益氣滴丸是天士力集團繼丹參滴丸后獨家研制的治療心血管疾病的現代中藥，是以現代科技提取黃芪、丹參、三七、降香中的有效成分精致而成的滴丸制劑。根據現代研究黃芪可降低體內的腎素、血管緊張素、BNP水平，改善心力衰竭患者體內神經內分泌的過度激活。丹參具有活血涼血，祛瘀止痛，除煩安神之功?，F代藥理研究表明丹參能擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進心肌缺血或損傷的恢復；提高心肌耐缺氧能力，對缺氧心肌有保護作用；能改善微循環，促進血液流速；能擴張血管，降低血壓；能促進組織修復與再生、抑制過度增生的纖維母細胞等有化瘀止血，活血定痛，具有良好的止血、造血功效，能夠加強和改善冠脈循環、擴張血管的作用；降香有較強的活血止痛作用[4]。諸藥配伍標本兼治，具有融補氣活血利水于一方的特點，從多途徑、多環節、多靶點治療心功能不全，體現了復方中藥在治療心力衰竭方面的綜合優勢。本研究顯示，在常規RHF的治療基礎上加用芪參益氣滴丸，能進一步降低血漿BNP水平，使LVEF值、FS增加更明顯，從而減緩心臟損傷的進程，改善RHF患者的心功能，為心力衰竭的治療開辟了新的途徑，值得臨床推廣，但由于本研究樣本量小，觀察時間短，有待進一步大樣本的研究。

[1] 吳勝楠.頑固性心力衰竭的治療.中國實用內科雜志，2000,20(5):267-270.

[2] 陳圖剛，譚維玲.芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者心功能和細胞因子的影響.中國老年學雜志，2011,31(3)：742-744.

[3] 張俊峰.血漿BNP、CRP在慢性充血性心力衰竭診斷中的價值及心功能關系.中國實驗診斷學，2010,14(10)：1601-1602.

[4] 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭的診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007,35(12)：1076-1095.

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