曲美他嗪和美托洛爾聯合治療在舒張性心力衰竭中的臨床效果觀察

朱靜

曲美他嗪和美托洛爾聯合治療在舒張性心力衰竭中的臨床效果觀察

朱靜

目的探討曲美他嗪和美托洛爾聯合治療在舒張性心力衰竭中的臨床效果。方法選擇我院200例舒張性心力衰竭患者，上述患者隨機分為觀察組和對照組。對照組給予抗心衰常規治療，同時給予美托洛爾，觀察組同時給予美托洛爾和曲美他嗪。觀察兩組治療前和治療后左室舒張功能改變情況。結果觀察組治療后IVRT、E、A、E/A分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)結論曲美他嗪和美托洛爾聯合治療能夠改善舒張性心力衰竭患者左室舒張功能，臨床效果顯著。

舒張性心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾

舒張性心力衰竭是在心室收縮功能正常情況下，心室舒張不良導致左室舒張壓升高而引起肺瘀血，主要是心室舒張功能不全所致。高血壓、冠心病患者可引起舒張性心力衰竭。曲美他嗪能夠改善心肌細胞能量供應，能夠降低血管阻力，提高冠脈血流量等。美托洛爾為β1受體阻斷劑。本文觀察曲美他嗪聯合美托洛爾在舒張性心力衰竭中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月至2012年5月期間舒張性心力衰竭患者共200例，上述患者均符合舒張性心力衰竭診斷標準[1]，同時排除病毒性心肌炎患者、風濕性心臟病患者、心包積液患者、先天性心臟病患者、擴張型心肌病患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組100例，男57例，女43例，年齡最小為47歲，最大為77歲，平均年齡為(60.1±6.1)歲；患者心功能分級(NYHA分級)為Ⅱ級患者41例，Ⅲ級患者59例。對照組患者100例，男58例，女42例，年齡最小為46歲，最大為75歲，平均年齡為(61.3±7.2)歲；患者心功能分級(NYHA分級)為Ⅱ級患者43例，Ⅲ級患者57例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規抗心衰治療，給予ACEI類藥物、利尿劑、血管擴張藥等。對照組同時給予美托洛爾每天12.5 mg口服，根據患者血壓和心率情況逐漸增加其劑量，最大劑量為每天25～50 mg。觀察組同時給予美托洛爾和曲美他嗪聯合治療，美托洛爾具體用法和劑量同對照組，曲美他嗪服用20 mg/次，3次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前和治療后左心室舒張功能改變情況，彩色多普勒超聲檢查下觀察等容舒張時間(IVRT)、E血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A等指標。

1.4療效評定[3]根據治療前后心功能改善情況進行療效評定，分為顯效、有效和無效3個級別。

1.5統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05。

2 結果

2.1兩組患者心臟舒張功能指標改變情況比較 觀察組治療后IVRT、E、A、E/A分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者心臟舒張功能指標改變比較

表2 兩組患者臨床效果比較(例，%)

3 討論

舒張性心力衰竭是左心室舒張功能不良以及心肌順應性減低導致左心室舒張末期壓力升高，而致心力衰竭，患者左心房和肺靜脈壓升高，出現肺水腫及肺瘀血。舒張性心力衰竭發病機制與收縮性心力衰竭有所區別，目前認為高血壓是引起舒張性心力衰竭的重要原因。再者，舒張性心力衰竭患者心肌僵硬度增加，而神經內分泌因素也參與其發病過程[2,3]。

美托洛爾為β1受體阻斷劑，能夠抑制交感神經系統活性，對兒茶酚胺類引起的心臟反應有抑制作用，阻斷并逆轉心室重構，從而改善舒張性心力衰竭患者心功能。美托洛爾減弱受損心肌細胞的交感活性，降低脂肪酸氧化，提高心肌細胞能量供氧，加強能量利用，同時能夠降低心率，改善左室充盈，提高舒張期容量，對心肌順應性有改善作用，改善心肌缺血，再者能夠加強心肌耗氧量，有助于改善左室功能。曲美他嗪能夠改善心肌細胞能量代謝，對心肌細胞產生保護作用，能夠減少細胞內H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸的利用率，減少細胞的酮體產生，減少心肌細胞缺氧引起的細胞酸中毒[4,5]。實驗研究表明，曲美他嗪能夠改善心肌細胞的收縮力，減少心肌梗死面積，能夠抑制心肌細胞內酸中毒損傷，能夠抑制自由基對心肌細胞的損傷，提高心肌細胞對低氧狀態的耐受性[6,7]。

本文中，觀察組給予曲美他嗪聯合美托洛爾治療舒張性心力衰竭，觀察組在左心室舒張功能改善方面優于對照組，觀察組總有效率高于對照組，所以曲美他嗪聯合美托洛爾能夠改善舒張性心力衰竭患者心功能，改善此類患者心肌能力代謝，改善患者預后，療效顯著。

[1] 中華醫學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[2] 蔡毅，何昆侖，范利.舒張性心力衰竭新概況.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(6)：425-427.

[3] 王驕，梅霞.曲美他嗪對舒張性心力衰竭的療效評價.重慶醫學，2010，39(11)：1399.

[4] 陳琦，周亞峰，楊向軍，等.曲美他嗪對穩定性勞力型心絞痛患者運動耐量的影響.山東醫藥，2010，50(40)：85-87.

[5] 王東明，陳宋明，李玉華，等.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭.中國醫師進修雜志，2006，26(1)：47.

[6] 丁巖.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床評價.中國臨床實用醫學，2010，4(3)：7-8.

[7] 孫建霞，李桂云，高成森.曲美他嗪消心痛治療冠心病心絞痛臨床觀察.實用全科醫學，2007，5(4)：351.

Observationofclinicaleffectoftrimetazidinecombinedwithmetoproloondiastolicheartfailure

ZHUJing.

TheSecondPeople’sHospitalofFoshanCity,Guangdong52800,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of trimetazidine combined with metoprolo on diastolic heart failure.Methods200 cases with diastolic heart failure were selected and randomly divided into ob servation group and control group.The control group was given conventional treatment of heart failure. carvedilol was given to the control group，trimetazidine combined with metoprolo was used to the observation group. Changes of left ventricular diastolic function was observed before and after treatment in two groups.ResultsIVRT, E, A, E/A in observation group after treatment compared with those in control group after treatment respectively, the difference was statistically significant (P<0.05).The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTrimetazidine combined with metoprolo can improve the diastolic heart failure in patients with left ventricular diastolic function, there is a significant clinical effect.

Diastolic heart failure； Trimetazidine；Metoprolo

528000 廣東省佛山市第二人民醫院