前置胎盤與胎盤植入相關因素臨床分析

樊虹

前置胎盤與胎盤植入相關因素臨床分析

樊虹

目的探討前置胎盤與胎盤植入相關因素。方法選擇我院2010年1月至2011年12月之間收治的7968例產婦為觀察對象，其中96例產婦存在前置胎盤現象，回顧性分析產婦前置胎盤與胎盤植入的相關因素。結果前置胎盤與胎盤植入的發生率為1.20%，產婦發生前置胎盤與胎盤植入的相關因素主要包括胎盤位置、孕產次、孕周和年齡等，并會導致產婦發生嚴重的母嬰并發癥，不同影響因素對前置胎盤與胎盤植入發生率的影響對比差異具有明顯的統計學意義(P<0.05)。結論前置胎盤與胎盤植入因素的存在會對產婦及新生兒的健康甚至生命安全產生嚴重的影響，因此，預防前置胎盤和胎盤植入的影響因素，有助于母嬰健康水平的提高。

前置胎盤；胎盤植入；相關因素

前置胎盤與胎盤植入是妊娠期孕產婦較為常見的一種臨床并發癥，也是對產婦生命造成危險的一項主要危險因素。前置胎盤與胎盤植入問題的發生不僅僅會導致產婦發生產后、產時、產前大出血并造成產婦休克，而且會由于產前反復出血而對胎兒的生長發育產生不良影響，嚴重者甚至會造成產婦產后子宮切除，使其失去再次生育的能力。現階段，產前前置胎盤的臨床檢出率較高，但胎盤植入的產前臨床診斷則較為困難，且缺乏臨床診斷的明確依據。本次醫學研究對前置胎盤與胎盤植入的相關因素進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月至2011年12月之間收治的7968例產婦為觀察對象，其中96例產婦存在前置胎盤現象，產婦年齡23～42歲，平均年齡為(33.5±6.4)歲，其中，16例經產婦，80例初產婦，產婦孕產次在1次至5次不等，平均孕產次為(2.5±1.3)次。

1.2臨床診斷標準 第一，早產指的是孕周在28周至37周之間的分娩。第二，新生兒窒息診斷標準：輕度窒息指新生兒出生1 min內Apgar評分在4至7分之間，重度窒息為0至3分。第三，產后出血指的是產婦娩出胎兒后24 h內，陰道發生500 ml以上的陰道出血。第四，分娩中、術中和產前B超檢查證實前置胎盤。胎盤植入于剖宮產手術過程中證實或是娩出胎兒后發生。以術后病理檢查結果為參考依據，術后實施B超和血絨毛膜促性腺激素(HCG)追蹤。

1.3觀察指標 觀察記錄產婦的分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量、胎盤位置、孕周、孕產次以及產婦年齡等有關臨床資料。

1.4統計學方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對患者的數據資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1前置胎盤與胎盤植入發生率 所有7968例產婦中，96例產婦發生了前置胎盤問題，前置胎盤的發生率為1.20%，其中，12例產婦為胎盤植入合并前置胎盤，前置胎盤合并胎盤植入發生率為12.5%(12/96)。

2.2前置胎盤與胎盤植入產婦并發癥 單純前置胎盤與前置胎盤合并胎盤植入產婦母嬰并發癥發生率對比具有明顯的統計學差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 前置胎盤與胎盤植入對于母嬰并發癥的影響分析(例，%)

2.3相關因素分析 導致產婦發生前置胎盤與胎盤植入的主要影響因素包括胎盤位置、孕產次、孕周和年齡等，且不同因素所導致的前置胎盤與胎盤植入發生率對比具有明顯的統計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 不同相關因素對前置胎盤與胎盤植入影響分析(例，%)

3 討論

前置胎盤是臨床上較為常見的一種妊娠晚期產前出血危險因素，該疾病的發生率通常在0.24%至1.8%左右，其中，胎盤植入的發生率更高，然而，近年來前置胎盤與胎盤植入的發生率有所上升，達到1%至5%左右。目前前置胎盤與胎盤植入的發生機制尚不十分明確，但通常認為與高齡妊娠、人工流產刮宮史、剖宮產史和前置胎盤等高危影響因素有關。前置胎盤是導致產婦發生產后出血的主要危險因素。若患者存在合并胎盤植入癥狀，則絨毛會逐步侵入子宮肌壁，如果將胎盤徒手剝離，則會導致產后大出血的發生。同時，反復前置胎盤出血也會誘發胎兒窘迫和生長遲緩，甚至感染或早產等問題[1]。

前置胎盤與胎盤植入的早期治療有助于圍生兒死亡率的降低，以及胎兒胎齡的延長，具體措施為：第一，使用宮縮抑制和鎮靜藥物，防止產婦發生局部刺激，并積極做好準備終止妊娠的工作。第二，積極改善貧血癥狀，避免發生產后出血，臨床治療過程中加強陰道出血監測，并實施必要的失血糾正措施。第三，囑產婦以左側臥位，保持絕對的臥床休息，避免發生子宮右旋，進而壓迫下腔靜脈，以改善產婦的胎盤血液循環狀態[2]。

前置胎盤及胎盤植入的防治措施主要包括下述三個方面：第一，通過血清甲胎蛋白檢查和彩色多普勒超聲檢查等方法，及時發現產婦胎盤植入問題，為臨床治療提供基礎。第二，嚴格控制剖宮產指征，提高醫務人員的醫療水平。第三，加強健康教育宣傳教育，鼓勵適齡生育，少生優生[3]。

[1] 蔣玉蓮.產前超聲診斷前置胎盤的臨床價值.上海醫學影像,2012，02(03)：209-210.

[2] 范麗霞.前置胎盤伴胎盤植入的產前預測及診斷.菏澤醫學專科學校學報,2012,24(01)：70-71.

[3] 鄭美云.剖宮產次數與前置胎盤及胎盤植入相關因素分析.現代中西醫結合雜志,2004,13(16)：2146-2147.

450000 河南省鄭州市第三人民醫院婦產科