肺結核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療的療效觀察

嚴明

肺結核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療的療效觀察

嚴明

目的探討肺結核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療加保肝治療的療效，為臨床治療肺結核合并血吸蟲肝病提供一定指導。方法選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺結核合并血吸蟲肝病患者40例進行回顧性分析，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組20例，觀察組采用抗癆治療和保肝治療，對照組僅采用抗癆治療，觀察兩組在肝功能損害和黃疸發生率、發生時間以及治療期間谷丙轉氨酶ALT和總膽紅素TBiL的變化。結果觀察組肝功能損害和黃疸發生率明顯低于對照組，發生時間明顯晚于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)；觀察組肝損害中ALT和TBiL明顯低于對照組，存在統計學意義(P<0.05)。結論采用抗癆和保肝同時治療肺結核合并血吸蟲肝病效果顯著，能夠有效減少肝功能損害的發生率，延緩肝功能損害的發生時間。

肺結核；血吸蟲肝??；抗癆治療；療效

肺結核(pulmonary tuberculosis，簡稱PTB)是指由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，血吸蟲性肝(schistosomiasisjaponca)是血吸蟲寄生在門靜脈系統所引起的疾病。[1]部分患者存在肺結核合并血吸蟲肝病，在進行治療時，傳統的抗癆治療容易造成肝功能損害。為了探討肺結核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療加保肝治療的療效，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺結核合并血吸蟲肝病患者40例作為研究對象進行回顧性分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺結核合并血吸蟲肝病患者40例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組20例，觀察組采用抗癆治療和保肝治療，男性14例，女性6例，年齡在20～65歲，平均年齡為(48.9±5.7)歲，其中繼發性肺結核16例，血型播散性肺結核1例，結核性胸膜炎3例；對照組僅采用抗癆治療，男性13例，女性7例，年齡在21～62歲，平均年齡為(48.7±5.4)歲，其中繼發性肺結核15例，血型播散性肺結核1例，結核性胸膜炎4例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2臨床診斷標準 所有患者均符合中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷標準，血吸蟲肝病患者均來自血吸蟲病老疫區，診斷標準符合《超聲醫學》第3版診斷標準[2]。②所有患者經過肝臟B超檢查確診為有血吸蟲肝病。③臨床主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、發熱、腹瀉等。④排除其他肝臟疾病患者。

1.3治療方法 對照組采用抗癆治療，前2個月采用四聯治療，口服異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，吡嗪酰胺0.75 g，2次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d；第2個月后采用二聯治療，口服異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d。觀察組采用抗癆治療和保肝治療同時進行，口服肌苷0.4 g，3次/d，肝泰樂0.2 g，3次/d，靜脈滴注強力寧針60 ml+10%的葡糖糖注射液250 ml。兩組患者要定期進行復查，對于肝功能異常者每周復查一次，其他每月進行復查，如果出現惡心嘔吐、乏力等可隨時進行復查；治療周期為2～6個月。

1.4觀察項目 ①肝功能損害、黃疸發生率和發生時間。②谷丙轉氨酶ALT和總膽紅素TBiL檢測結果，當ALT大于正常值上限兩倍或者TBiL大于正常值上限即為肝功能損害，ALT正常值為0～40 U/L，TBiL正常值在3.4～17.1 μmol/L之間，17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸，34.2～170 μmol/L之間為輕度黃疸，170～340 μmol/L為中度黃疸，>340μmol/L為重度黃疸。[3]

1.5統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組在肝功能損害、黃疸發生率和發生時間上的比較 觀察組肝功能損害和黃疸發生率明顯低于對照組，發生時間明顯晚于對照組，存在統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2.2兩組在ALT和TBiL檢測結果上的比較 觀察組肝損害中ALT和TBiL明顯低于對照組，存在統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表1 兩組在肝功能損害、黃疸發生率和發生時間上的比較

表2 兩組在ALT和TBiL檢測結果上的比較

3 討論

據相關研究[4]表明，通過對血吸蟲肝病的無癥狀患者進行肝組織活檢，發現大部分患者均存在不同程度的肝功能損害，肝功能正常者僅占少數。在治療過程中，肝功能損害的主要發生機制為異煙肼在代謝過程中產生大量毒性產物，在與肝分子結合后導致肝細胞壞死，而利福平會加快異煙肼的代謝，從而使毒性增加。抗癆治療對肝功能損害嚴重，因而必須加強保肝治療。

保肝治療要根據患者的具體情況采取措施，對于單純ALT升高<100U/L的患者加用保肝治療同時繼續采取抗癆治療，密切觀察肝功能變化，如果1周后ALT繼續升高則調整抗癆治療方案；對于ALT升高>100U/L、TBiL<34.1μmol/L的患者停用抗癆治療藥物，并采取保肝措施，待肝功能恢復后再采用抗癆治療藥物；對于TBiL>34.1μmol/L且臨床癥狀明顯的患者停用所有抗癆藥物，并進行保肝治療，然后采用對肝臟無損傷的藥物。保肝治療要選取有效的保肝降酶藥物，并保證治療療程，主要采用肌苷、肝泰樂、強力寧，其中肌苷屬于次黃嘌呤制劑，能夠直接透過細胞膜進入體細胞，參與體內核酸代謝、能量代謝和蛋白質的合成，此外還能夠提高輔酶A的活性，活化肝功能，使處于缺氧狀態下的組織細胞繼續代謝，有助于受損肝細胞功能的恢復。肝泰樂能降低干淀粉酶活性，使肝臟內的脂肪含量減少，從而能夠起到保肝和解毒作用。強力寧能夠增加血清中的干擾素，抑制肝纖維化，促進肝細胞功能的恢復，而且還具有解毒、抗過敏作用。本研究中通過抗癆和保肝治療，肝功能和黃疸發生率明顯低于單純抗癆治療，效果顯著。

總之，采用抗癆和保肝同時治療肺結核合并血吸蟲肝病效果顯著，能夠有效減少肝功能損害的發生率，延緩肝功能損害的發生時間。

[1] 黃偉，周建橋，肖女原，等.肺結核合并肺心病心衰肝腫大患者對抗結核藥的耐受性.中國實用內科雜志，2012，22(6):380-381.

[2] 欒小玲，張良.強力寧治療病毒性肝炎的臨床研究.中國臨床藥理學與治療學，2010，2(3):351.

[3] 曹平，胡蓉.抗結核藥物對71例乙肝病毒標志物陽性肺結核患者肝功能影響的分析.重慶醫學，2011，34(9):1406.

[5] 陳銀石，許偉華.肺結核合并乙肝病毒標志物陽性者抗結核治療探討.中國實用內科雜志，2011，16(6):351-352.

622650 四川省安縣人民醫院