三種手術方式治療上段食管癌的近期療效及并發癥比較

袁風林

三種手術方式治療上段食管癌的近期療效及并發癥比較

袁風林

目的對比三種手術方式治療上段食管癌的近期療效以及并發癥比較。方法回顧性分析2006年8月至2012年8月來我院診斷及治療的上段食管癌患者，并選取了120例采用三種不同的手術方式進行治療，經左胸食管癌切除術組(A組)、經頸胸腹三切口食管癌切除術組(B組)、頸食管抽撥胃代食管頸部吻合組(C組)，每組30人，術后將三組患者不同手術方式的治療效果和并發癥情況進行對比分析。結果A組吻合口漏的發生率、恢復過程中的出現呼吸和吞咽困難頻率明顯高于B組與C組，B組在各方面比較中最低，C組中肺部并發癥的發生率較小，患者愈合速度快。結論綜合分析，采用頸胸腹三切口食管癌切除術治療上段食管癌的效果明顯，出現并發癥較少，但針對不同患者實際情況采取不同手術方式。

三種手術方式；上段食管癌；并發癥；療效

食管癌的發生率逐年上升，已成為我國常見的消化道惡性腫瘤之一，采取手術治療是目前根治上段食管癌的主要有效手段。鑒于食管癌的發生部位以及食管所處的位置，其手術方法多種多樣，產生的并發癥以及術后效果也是不同[1]，本文采取三種使用較為廣泛的手術方式進行治療，對比三種手術方式治療效果及并發癥，現將2006年8月至2012年8月收治的120例上段食管癌患者治療效果以及術后并發癥等情況進行闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析于2006年8月至2012年8月來我院治療上段食管癌患者120例。所有患者均以診斷為上段食管癌。其中男性68例，年齡42～56歲，平均年齡(51.4±13.6)歲，女52例，年齡45～59歲，平均年齡(53.2±12.7)歲。患者均無精神等其他疾病對術后恢復產生影響，依據手術方式的不同把120例患者隨機分成三組：經左胸食管癌切除術組(A組)、頸食管抽撥胃代食管頸部吻合組(B組)、經頸胸腹三切口食管癌切除術組(C組)，每組30人。

1.2方法 A、B、C三組記錄手術用時、術中出血量、吻合口漏例數、發生呼吸和吞咽困難例數、發生胃管反流現象例數以及肺部并發癥。

1.3統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，服從或近似服從正態分布的計量資料用均數±標準差表示，三組數據的均數比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析處理；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據表一術中比較，B組手術時間最短，術中出血最少，同B、C兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)，A組中出現胃管反流，B組吻合口漏及出現呼吸吞咽率最低，C組患者中出現肺部并發癥發生率最低。

表1 手術中用時和術中出血量的比較

表2 手術并發癥的比較(例，%)

從表一的對比來看，無論是手術時間和手術出血量，B組均為三組最好，可見采用經頸胸腹三切口食管癌切除術最為快速、安全。在表二中吻合口漏例數、呼吸和吞咽困難中，B組較少，因此使用經頸胸腹三切口食管癌切除術效果較為理想。C組肺部并發癥較少，產生的肺部創傷較小，其患者恢復較快[2]。

3 討論

左胸食管癌切除術是臨床傳統的食管切除方式，本次研究中此種方法與其他兩種相比并發癥和治療效果不理想。原因為：左胸食管癌切除術操作難度系數較大，術中需分離主動脈弓周圍組織，一旦分離不干凈或者操作者技術不嫻熟會使患者術后愈合受到影響[3]。

經右胸腹頸三切口食管癌切除手術并發癥較少，臨床上使用也是逐漸增多，因其安全性和簡單性受到了大部分醫生的青睞[4]。此手術方法也有著諸多特點：一、可直觀看到整體分離組織，視野較好，操作難度小；二、有有助于創口的縫合，減少了吻合口漏的發生，還可避免呼吸和吞咽困難；四、從頸部和胸部兩處進行手術可以從深部清除淋巴結。

在研究中發現，胸部創口可很大程度上引起肺部的并發癥，從而導致患者呼吸障礙，威脅生命。經腹、頸食管抽撥胃代食管頸部吻合手術途徑中不存在胸部創口，很大程度上避免了肺部的感染，減少了肺部并發生。又因其手術難度不高，操作簡單，從而其他并發癥發生率少于A組。此方法對患者機體創傷較小，有利于傷口的恢復。因此，針對創傷恢復能力較低的患者可采用該方法，但由于反流和吻合口漏較易發生，應謹慎選擇。

[1] 周柏濤，艾義國，李雪蓮，等. 經上腹、右胸聯合切口手術治療中段食道癌的療效觀察. 醫學臨床研究，2011，28(6)：1090-1091.

[2] 芮玉峰，陳榮林，李勇.228 例食管癌患者外科治療體會. 華北煤炭醫學院學報，2008，10(1)：72-73.

[3] Cohen JS, Biesecker BB. Quality of life in rare genetic conditions: a systematic review of the literature. Am J Med Genet A, 2010,152A(5):1136-1156.

[4] Djarv T, Metcalfe C, Avery KN, et al.Prognostic value of changes in health-related quality of life scores during curative treatment for esophagogastric cancer. J Clin Oncol,2010,28(10):1666-1670.

462000 河南省漯河市中心醫院(漯河醫專一附院)心胸外科