醫療保健性肺炎的臨床診治體會

昝國欣

醫療保健性肺炎的臨床診治體會

昝國欣

目的探討醫療保健性肺炎(HCAP)的臨床診治體會。方法選取我院2009年1月至2012年12月82例醫療保健性肺炎患者，設定為研究組，并選取82例獲得性肺炎(CAP)患者作為對照組，統計分析兩組患者臨床特點及合并癥及情況，并對研究組患者進行治療，分析其治療效果。結果研究組患者和對照組相比較年齡大，住院時間長，合并癥多，吸煙者多，血清白蛋白含量和氧合指數都低，血白細胞數量高，死亡率高；其差異均存在統計學意義。研究組患者通過治療，有效率達到82.9%，效果明顯。結論醫療保健性肺炎患者年齡較大，基礎病變多，而且都較嚴重，致死率極高，需要多加重視，選取合適方法進行治療，其效果較為明顯。

醫療保健性肺炎；獲得性肺炎；診治

伴隨社會老齡化的增長，醫療保險制度在不斷完善，使得HCAP出現幾率逐漸上升。HCAP疾病主要包括：過去90 d時間內由于感染而在急診病房住院時間≥2 d的患者；在療養院或是護理機構長期居住的患者；過去30 d曾接受侵入性治療患者；進行規律性血液透析或是腹膜透析患者。本文選取82例醫療保健性肺炎，對其臨床特點進行分析，統計分析其判斷標準，并進行相應治療效果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月82例醫療保健性肺炎患者作為研究組，并選取82例CAP患者作為對照組。兩組患者均符合各自疾病的判斷標準。

1.2方法 首先記錄患者基本臨床信息，主要包括年齡、住院時間、合并心腦血管疾病，是否吸煙，自主排痰情況，血糖值，氧合指數，血白細胞含量，血清白蛋白含量，體溫變化，MODS人數、死亡人數。

所有患者都實施痰涂片與痰培養，患者體溫若超過38.5度則需再次實施血培養。痰標本來自于患者深部咳出的痰液，通過同一菌種2～3次的連續性培養后方能夠確定是致病菌。若患者具侵襲性真菌感染可能性需實施G試驗進行檢測。

根據患者感染病菌情況，進行針對性抗生素治療，且對其進行嚴格控制。

2 結果

2.1兩組患者臨床特征與一般情況對比 研究組和對照組相比較，在年齡、住院時間、血清白蛋白、氧合指數、血白細胞等臨床癥狀方面都差異存在統計學意義(P<0.05)；在合并心肺疾病、腦血管病史、吸煙、自主排痰等方面都存在較大差異，有統計學意義(P<0.05)，如下表1、表2所示。

表1 兩組患者臨床特征對比

表2 兩組患者一般情況對比(例)

2.2治療效果分析 研究組患者通過治療，治愈患者有42例，好轉患者有26例，未愈有患者8例，死亡患者有6例，有效率為82.9%。

3 討論

和CAP相比較，HCAP患者通常具有年齡高、基礎性病癥多、機體機能差的特點。此疾病患者沒有較為典型的呼吸道病癥，但是肺外癥狀(例如胃腸道病癥等)較為明顯多見，而且一般都具有較為嚴重的表現癥狀(例如低氧血癥等)。Venditti等[1]人在研究發現，和CAP患者比較，HCAP器官衰竭癥狀要嚴重，而且會有營養不良以及多個肺葉受累情況。Park等研究HCAP和CAP患者發現，HCAP患者和CAP患者相比較肺炎嚴重程度、耐藥菌感染率、平均住院時間、死亡率等都要高出很多。

有研究[2]發現，近半數HCAP患者(49.6%)都來自于護理院；年齡、糖尿病、呼吸窘迫征、心腦血管疾病等均可以引發HCAP；其死亡率和CAP組對比其差異具有統計學意義(P<0.05)。在本文研究當中有超過50%的患者都來自于護理機構，患者年齡為(85.3±3.5)歲，研究組合并心肺疾病患者32例(39%)和對照組18例(22.0%)比較存在較明顯差異(P<0.05)，其他基礎性病變心力衰竭等癥狀都能夠造成HCAP發生，吸煙史等都能夠對患者肺部通換氣造成影響，導致肺功能出現減退現象，主要臨床表現是氧合指數有了較為明顯的降低情況，更容易出現呼吸衰竭癥狀。本文結果顯示研究組合并腦血管疾病患者比對照組要多(P<0.05)，患者大多長期臥床，容易出現誤吸或是隱形誤吸癥狀，致使抵抗力減弱，免疫力低，痰液無法順暢進行引流等，可以推導出研究組血清白蛋白含量低，自主排痰功能下降，血白細胞數量多等臨床特點。因為HCP患者年齡相對更大，基礎病變亦多，致使其住院時間增加，死亡率上升。

由于HCAP和CAP所引發的致病菌以及預后情況并不相同，所以它和HAP、VAP更加接近，通常都會應用廣譜經驗抗菌法進行治療。而有研究證實[3]HCAP單獨作為病變種類出現，以窄譜抗菌類藥物進行治療效果明顯。

總之，HCAP患者年齡較大，合并基礎病變多，臨床癥狀并不典型。我們需要根據其特點，增加HCAP認識并進行準確診斷，減少致死率，且注意采取相關措施，避免發生交叉感染，選取合適的抗生素進行治療，治療當中通常都需要多次及時的將痰標本進行送檢，注意其合格性，按照藥敏試驗最后結果給予適宜的抗菌藥物，將其治療方法進行調整及優化，增加HCAP患者治愈幾率，減少死亡率，完善預后效果。

[1] 陸衛光.衛生保健相關性肺炎65例臨床分析.海南醫學,2012,23(19)：65-67.

[2] 范玉麗.老年醫療保健相關性肺炎的臨床特點分析.中國臨床保健雜志,2011,14(05)：474-476.

[3] 郭凱.醫療保健性肺炎的管理.中國臨床醫生,2012,40(10)：30-33.

471000 河南省洛陽市第一人民醫院呼吸內科