喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用體會

路春坤 周慧鵬

喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用體會

路春坤 周慧鵬

目的觀察喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用體會，為基層醫院小兒麻醉方法提供參考。方法選擇美國麻醉師協會(ASA)評分Ⅰ～Ⅱ級患兒52例，隨機分為2組：喉罩組(L組，26例)和全憑靜脈組(P組，26例)。術中均保留自主呼吸。分別記錄呼吸循環變化，術中體動，停藥后蘇醒時間和術后嗜睡等不良反應的發生率。結果兩組患兒麻醉前(T1)的MAP、HR、SpO2值相比較差異無統計學意義(P>0.05)；而在切皮時(T2)、切皮后30 min(T3), P組的MAP、HR高于L組 (P<0.05)，P組術中體動、呼吸抑制發生例數、停藥后蘇醒時間，術后嗜睡不良反應的發生率明顯高于L組(P<0.05)。結論喉罩全麻在小兒手術中操作簡單且能夠保持呼吸道通暢，避免術中缺氧發生,麻醉質量高，不良反應小，值得基層醫院臨床開展。

喉罩；基層醫院；麻醉；小兒

隨著國家新醫改政策的出臺，基層醫院越來越受到重視，基層醫院的小兒手術多是如鞘膜積液,疝修補術,包皮環切,多指畸形等短小手術。以往此類手術多是在氯胺酮復合靜脈麻醉下進行,但很難獲得滿意的麻醉效果，且容易造成基礎麻醉深度過深而導致呼吸抑制。喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的即可保留自主呼吸又能正壓通氣一種裝置。本研究觀察喉罩在基層醫院小兒手術中的應用利弊，旨在為基層醫院小兒手術提供一種更加安全有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇患兒52例，男39例，女13例，年齡3～8歲，體重12～24 kg，ASA I～Ⅱ級。術前所有患兒檢查肝、腎功能均無異常，無肺部感染等合并癥，隨機將患兒分為喉罩組(L組)和全憑靜脈組(P組),每組各26例。

1.2麻醉方法 術前所有患兒禁食8 h，禁飲4 h，術前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg，兩組患兒在家長陪同下進入麻醉前室，肌內注射氯胺酮5 mg/kg后，待患兒安靜后推入手術室建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖，給予面罩吸氧，常規監測ECG、HR、MAP、SpO2。L組患兒給予丙泊酚2 mg/kg,待患兒無自主呼吸麻醉至適宜深度時,置入喉罩, 接麻醉機控制呼吸,術中以瑞芬太尼0.2～0.25μg/(kg·min),丙泊酚2～3 mg/(kg·h)靜脈泵注射維持麻醉。P組給予面罩吸氧, 術中以氯胺酮1.5～2 mg/(kg·h)，丙泊酚3～4 mg/(kg·h)靜脈泵注射維持麻醉，患兒術中如出現體動等反應則肌內注射氯胺酮10 mg,如出現呼吸抑制則給予面罩手控呼吸。兩組手術結束前5 min停麻醉藥。待兩組患兒清醒，自主呼吸恢復正常，拔除喉罩后，觀察無異常后送回病房。

1.3監測指標 分別記錄兩組麻醉前(T1)、切皮時(T2)、切皮后30 min(T3)的MAP、HR、SpO2，術中體動、呼吸抑制發生例數、停藥后蘇醒時間，術后嗜睡不良反應的發生率。

2 結果

兩組患兒性別、年齡、體重差異均無統計學意義(P>0.05) 見表1。兩組患兒麻醉前(T1)的MAP、HR、SpO2值相比較差異無統計學意義(P>0.05)；與T1時比較，P組患兒在T2、T3的HR、MAP明顯升高(P<0.05)，L組無明顯變化, P組在T2、T3的MAP、HR明顯高于L組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2，P組術中體動、呼吸抑制發生例數、停藥后蘇醒時間，術后嗜睡不良反應的發生率明顯高于L組(P<0.05) 差異有統計學意義，見表3。

表1 兩組患兒性別、年齡、體重比較

表2 兩組患兒術中HR、MAP、SpO2變化

注：與T1比較P組＊P<0.05，與L組比較△P<0.05

表3 兩組不良反應比較

注：與L組比較＊P<0.05

3 討論

基層醫院面廣量大，肩負廣大農村人口的醫療保健任務，其重要性不言而喻[1], 基層醫院的小兒手術多是如鞘膜積液,疝修補術,包皮環切,多指畸形等短小手術。傳統小兒手術麻醉方法多采用單純靜脈麻醉,不僅并發癥較多，還特別容易發生呼吸抑制,加之小兒呼吸道解剖特點，頭部大,頸部短,舌體大,喉頭位置相對較高，且會厭軟骨相對長,這些解剖學上的特點加大了搶救氣管插管的難度[2]。因此尋求一種適合基層醫院開展,操作簡單,安全實用的小兒手術麻醉方法一直是小兒麻醉領域探索的問題。

喉罩是集面罩與氣管插管優點于一體的維持氣道的新型麻醉器具，相對于傳統的氣管導管具有體位要求不高，不需要暴露聲門或通過聲門，操作簡單、快捷，具有無喉頭及氣管的機械性刺激，對血流動力學影響小，應激反應弱等優點，而且喉罩對咽部粘膜壓迫刺激不大[3]。本研究就是要充分發揮喉罩的優點，既能保證呼吸道的安全且鎮痛效果明確，而又不至于麻醉深度過深導致蘇醒延遲。本文研究表明，全憑靜脈組在T2、T3的MAP、HR明顯高于喉罩組(P<0.05), 并且在術中體動、呼吸抑制發生例數、停藥后蘇醒時間，術后嗜睡不良反應的發生率明顯高于喉罩組(P<0.05),進一步證實了采用喉罩小兒麻醉，術中保留自主呼吸，對與血液流變學的影響明顯輕于全憑靜脈麻醉，且不良反應發生率顯著少于全憑靜脈麻醉。

綜上所述，小兒喉罩的應用有其自身的優勢,操作簡單，無損傷，刺激少，術中可保留患兒自主呼吸，蘇醒時間較短，躁動發生率較低，并發癥少，節約了醫療資源。在基層醫院小兒手術麻醉中，其應用值得推廣。

[1] 舒運兵，楊曉慧.等.基層醫院麻醉現狀及應對策略.成都醫學院學報，2010，5(2)：170-171.

[2] 張彬,王君霞,胡衛東.喉罩在小兒全身麻醉中的應用.山東醫藥，2011，51(9)：107-108.

[3] 肖全勝，鄭清民，姚偉瑜，等.七氟醚復合丙泊酚麻醉誘導用于小兒喉罩置人的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2007，23：337-338.

130031 吉林省長春市二道區婦幼保健院(路春坤);解放軍第二○八醫院麻醉科(周慧鵬)