絕經后婦女反復泌尿系感染應用小劑量雌激素預防的療效探討

靳會霞

·藥物與臨床·

絕經后婦女反復泌尿系感染應用小劑量雌激素預防的療效探討

靳會霞

目的探討絕經后婦女反復泌尿系感染應用小劑量雌激素預防的療效。方法選擇2011年1月至2012年12月之間我院收治的140例絕經后反復泌尿系感染女性為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受抗生素治療，實驗組接受小劑量雌激素預防性治療，對比兩組患者療效。結果實驗組患者治療有效率顯著高于對照組，兩組患者臨床治療效果對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論本次實驗結果表明，絕經后反復泌尿系感染婦女接受小劑量雌激素進行預防性治療，能夠顯著改善患者的泌尿系統感染癥狀，因而臨床應用價值較高。

絕經婦女；反復泌尿系感染；小劑量雌激素

泌尿系感染作為絕經后婦女較為常見的一種婦科疾病，具有較高的臨床發病率，醫學研究結果顯示，絕經后婦女泌尿系感染的發生率通常在20%左右。現階段，隨著我國抗生素應用范圍的逐漸擴大，該類藥物治療泌尿系感染的有效率也有所上升，然而，泌尿系感染的復發率和發病率卻仍然較高。本次臨床研究對絕經后婦女反復泌尿系感染應用小劑量雌激素預防的療效進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的140例絕經后反復泌尿系感染女性為觀察對象，患者年齡范圍47～73歲，平均年齡(58.6±11.4)歲，患者絕經時間1～27年，平均時間為(13.5±3.2)年。所有患者均符合反復泌尿系感染臨床診斷標準：第一，雌二醇E2<20pg/ml，血清卵泡刺激素FSH>40 mlU/ml；第二，不存在子宮內膜癌、乳腺癌等雌激素禁忌癥；第三，1年內有3次以上泌尿系感染發病史；第四，存在明顯的泌尿生殖道感染體征和癥狀；第五，手術后或自然絕經超過1年。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組70例，且兩組患者基本臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 實驗組患者使用美國惠氏-百宮制藥公司生產的倍美力陰道軟膏進行治療，14 g/支，每克含有0.625 mg雌激素。臨床治療過程中，患者癥狀發作時，行0.4 g諾氟沙星口服治療，用藥2次/d，待癥狀消失后停止用藥；如患者感染癥狀仍未見改善，改為使用0.5 g左氧氟沙星進行治療，用藥1次/d。每晚睡前對陰道進行沖洗，并將軟膏置入陰道內，對用藥后不良反應、癥狀和用藥時間進行準確記錄。用藥初期每天用藥0.5 g，1次/d；后每周用藥2次，0.5 g/次，共治療6個月。對照組患者口服0.4 g諾氟沙星進行治療，2次/d，患者癥狀消失后停止用藥，對于癥狀無任何改善的患者，改為0.5 g左氧氟沙星治療，1次/d。

1.3療效評定標準 痊愈，指患者臨床治療后尿菌檢查結果為陰性，臨床癥狀完全消失，隨訪6周內無復發，且尿菌檢查為陰性；有效，與痊愈評定標準相同，但隨訪6周內泌尿系感染發作1次；無效，指患者未達到上述評定標準，半年內反復發作，或尿菌檢查呈陽性。

2 結果

2.1臨床療效 實驗組患者治療總有效率為90%，對照組患者治療總有效率為65.7%，兩組患者臨床治療效果對比統計學差異有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析(例，%)

2.2復發情況 實驗組患者隨訪6周復發率為21.4%(15/70)，對照組患者隨訪6周復發率為28.6%(20/70)，兩組患者復發率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

絕經后婦女普遍陰道和尿道粘膜會逐漸變薄，雌激素分泌水平逐漸降低，局部抵抗能力低下，陰道內菌群會逐漸改變，pH值有所上升，陰道上皮細胞的糖原逐漸消失，因而泌尿系易發生反復感染。常規的抗生素治療會導致患者出現耐藥性，進而提高泌尿系感染的發作頻率，最終產生惡性循環。絕經后婦女泌尿系感染是臨床上較為常見的多發病和常見病[1]。

胚胎期女性陰道和尿道均產生于膀胱三角區、尿道和尿生殖竇的雌激素受體含量相同，屬于雌激素靶器官[2]。陰道內雌激素局部用藥，能夠提高尿道和陰道上皮組織的成熟度，避免病原菌向尿道移動導致感染，降低患者的陰道pH值，促使陰道菌群向乳酸桿菌轉變，保證陰道上皮內的糖原儲備量。局部應用小劑量雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系感染，治療效果較為理想，能夠防止肝臟首過作用對藥物的生物效價造成影響。雌激素有助于保證尿道、膀胱粘膜的完整性，以及生殖道的正常結構，提高尿道和陰道的閉合性，增加尿道和陰道粘膜的厚度，最終達到改善患者的泌尿系感染癥狀的目標[3]。

結果表明，絕經后婦女反復泌尿系感染接受小劑量雌激素預防治療，具有較為滿意的臨床療效，且能夠顯著降低患者的感染發作頻率，臨床治療有效率顯著高于接受抗生素治療的對照組患者，且復發率更低。其主要原因在于，患者接受雌激素治療后，抗生素的應用劑量會逐漸減少，尿道的局部抵抗能力逐漸上升，且抗生素毒性反應有所減輕。對于存在全身應用雌激素禁忌癥、感染反復發作的患者，一般選擇局部用藥。

綜上所述，絕經后婦女反復泌尿系感染患者應用小劑量雌激素治療，能夠顯著提高患者臨床治療的有效率，患者更易接受，且不良反應發生率更低，用藥后發作頻率更低，但是，部分患者停止治療后，可能存在再次發作的風險，需再次用藥治療。

[1] 白琳.陰道使用雌三醇栓治療絕經后婦女反復泌尿系感染的臨床研究.中國綜合臨床,2004,20(12)：1139-1140.

[2] 莫秀英.雌激素佐治老年絕經女性反復性尿路感染療效分析.中國美容醫學,2011,20(4)：369-370.

[3] 白曉靜.雌三醇陰道軟膏預防絕經后婦女復發性尿路感染的療效觀察.現代泌尿外科雜志,2008,13(6)：456-457.

450000 河南省鄭州市第六人民醫院婦產科