氯吡格雷和低分子肝素聯合在肺心病心力衰竭的治療效果

趙書玲

氯吡格雷和低分子肝素聯合在肺心病心力衰竭的治療效果

趙書玲

目的探討氯吡格雷和低分子肝素聯合在肺心病心力衰竭中的治療效果。方法選擇我院肺心病心力衰竭患者共60例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予常規治療，對照組同時給予低分子肝素鈣，觀察組給低分子肝素鈣和氯吡格雷。觀察兩組治療前后心功能改善情況。結果觀察組治療后左心室射血分數、每搏輸出量、每分輸出量與對照組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論氯吡格雷和低分子肝素聯合治療能夠顯著改善肺心病心力衰竭患者心功能，效果顯著，值得借鑒。

肺心病；心力衰竭；氯吡格雷；低分子肝素

肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病等疾病發展而來的心臟病，此類多處于高凝狀態。研究表明，有效的抗凝處理有助于改善患者的高凝狀況，有助于改善預后。本文選擇我院肺心病急性加重期患者，觀察低分子肝素和氯吡格雷聯合治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月至2012年9月肺心病心力衰竭患者共60例，上述患者均符合肺心病診斷標準。同時排除哮喘患者、支氣管擴張患者、血液系統疾病患者、肝腎功能障礙患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組20例，男16例，女14例，最小年齡為56歲，最大年齡為81歲，平均年齡為(67.1±6.9)歲；原發疾病平均病史為(14.3±3.4)年。對照組患者30例，男17例，女13例，最小年齡為57歲，最大年齡為80歲，平均年齡為(66.38±7.1)歲；原發疾病平均病史為(13.2±4.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組和對照組均維持呼吸通暢、給予抗生素抗感染、吸氧、祛痰平喘處理，給予強心類藥物、利尿劑，糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡等。對照組患者同時給予低分子肝素鈣，劑量為5000 IU皮下注射，1次/d，連續應用10 d。觀察組除了給予低分子肝素外(劑量和用法同對照組)，還給予氯吡格雷75 mg口服，1次/d，10 d為1個療程。采用彩色多普勒超聲檢查觀察兩組患者治療前和治療后左室射血分數、每分輸出量和每搏輸出量改變情況。

1.3臨床治療效果評定 根據患者治療前后心功能改善情況進行療效評定，治療后心功能改善2個級別或者2個級別以上的，為顯效；治療后心功能改善1個級別或以上的為有效；治療后心功能沒有改善或者病情加重的為無效。

1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0對兩組患者治療前和治療后所得臨床試驗數據進行統計學分析，率的采用卡方檢驗，均數比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前和治療后超聲多普勒檢查結果比較 觀察組治療前左心室射血分數、每搏輸出量、每分輸出量分別與對照組治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組和對照組治療后左心室射血分數、每搏輸出量、每分輸出量分別與本組治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后左心室射血分數、每搏輸出量、每分輸出量與對照組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別例數左心射血分數(%)每搏輸出量(ml)每分輸出量(L/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3042.4±3.447.6±2.843.7±6.850.2±5.33.53±0.34.2±0.3觀察組3043.2±2.351.4±3.243.5±5.254.9±3.93.52±0.54.8±0.3

2.2兩組患者治療后臨床效果評定結果比較 觀察組顯效、有效和無效分別為18例、11例和1例。對照組顯效、有效和無效分別為11例、10例和9例。觀察組總有效率為96.7%；對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于慢性肺心病患者長期處于缺氧及二氧化碳潴留狀況，可導致造血系統活動增強，引起紅細胞增多，同時低氧血癥可引起血管內皮細胞損傷，血小板系統被激活，患者可處于高凝狀態，血液粘滯性增高，使肺心病患者微循環系統障礙，血流變緩，加重患者病情[1]。低分子肝素處理具有抗凝血酶作為外，對血小板聚集也有抑制作用，改善血液的粘滯性[2]。氯吡格雷屬于抗血小板類藥物，對二磷酸腺苷介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物有抑制作用，從而抑制血小板的粘附聚集，改善血流狀態，在慢性心力衰竭治療中應用氯吡格雷有助于改善此類患者血流狀態[3]。

本文結果顯示，觀察組給予氯吡格雷和低分子肝素聯合治療后，觀察組心功能改善情況顯著優于對照組，觀察組治療效果顯著高于對照組，說明氯吡格雷和低分子肝素聯合治療能夠顯著改善肺心病心力衰竭患者心功能，效果顯著，值得借鑒。

[1] 王虹，張宗嵐.慢性肺心病急性期血栓前狀態相關指標的臨床觀測.中國實用內科雜志，2009，19(15)：287-288.

[2] 賀兼斌，易高眾，向志，等.低分子肝素鈣治療AECOPD合并肺心病的療效分析.臨床肺科雜志，2009，14(3)：371-372.

[3] 肖永祺，黎燕清，李偉科.阿司匹林與氯吡格雷對卡托普利治療慢性心力衰竭療效的影響.廣西醫學，2007,29(5)：659-660.

473400 河南省唐河縣人民醫院內二科