硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入治療兒童哮喘急性發作臨床分析

王晨旭 牛文靜

硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入治療兒童哮喘急性發作臨床分析

王晨旭 牛文靜

目的觀察霧化吸入硫酸鎂與復方異丙托溴銨對兒童哮喘急性發作止咳平喘的治療。方法將62例支氣管哮喘急性發作患兒隨機分為觀察組32例，采用7.5%硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入；對照組30例單用復方異丙托溴銨霧化吸入，對其臨床療效及肺功能指標進行比較并進行統計學分析。結果觀察組在緩解臨床癥狀，提高治療有效率上明顯優于對照組(P<0.01)。結論硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入治療兒童哮喘急性發作較單用復方異丙托溴銨療效明顯，且無明顯的不良反應。

硫酸鎂;霧化吸入;哮喘;兒童

硫酸鎂靜脈給藥治療兒童哮喘急性發作療效已被證實，但臨床應用中存在一些不良反應。近年來，我們采用硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入治療兒童哮喘急性發作，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年9月至2012年9月在我科住院的哮喘急性發作患兒62例，其中男34例，女28例；年齡1歲3月至3歲11例，4～6歲22例，7～14歲29例；輕度發作19例，中度發作23例，重度發作20例。就診時間1～5 d。診斷與分度均符合兒童哮喘防治常規制定的診斷標準[1]。排除心肝腎及其他器官系統慢性病。按就診時間單雙日分為兩組：硫酸鎂加復方異丙托溴銨吸入者為觀察組(32例)；單用復方異丙托溴銨吸入者為對照組(30例)。兩組患兒的年齡、性別、病情及病程經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均采用相同的綜合性治療，包括吸氧、應用糖皮質激素，嚴重者氨茶堿靜注，根據病情選用適當的抗生素等，在上述治療基礎上觀察組采用7.5%硫酸鎂溶液2 ml加復方異丙托溴銨溶液(為異丙托溴胺和沙丁胺醇復合制劑，商品名:可必特，上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產)1.25～2.5 ml，對照組復方異丙托溴銨溶液1.25～2.5 ml加生理鹽水2 ml，均采用氧氣驅動霧化吸入，氧流量4～6 L/min，2～3次/d，10～15 min/次，療程3～5 d，觀察患兒呼吸困難改善，喘息緩解時間，哮鳴音消失及咳嗽消失時間。合作者用簡易峰流速儀測定治療前及治療后10 min肺功能(PEFR)改善情況，并監測患兒心率、呼吸、血壓及其他不良反應的發生情況。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組較對照組各臨床癥狀消失時間均顯著縮短。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較

2.2兩組治療后肺功能改善率比較 觀察組有18例進行肺功能(PEFR)檢查，對照組有17例，結果用藥后10 min觀察組PEFR較治療前提高(46.7±20)%，對照組提高(31.3±15)%，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應 治療期間兩組均進行呼吸、心率、血壓監測，無一例出現頭暈、心悸、肌肉震顫、血壓下降等不良反應。

3 討論

支氣管哮喘急性發作是兒科急癥之一，表現為喘息，咳嗽，氣促胸悶，呼吸困難，雙肺廣泛的喘鳴音，嚴重者呼吸音減低。對急性發作的哮喘患兒，盡快減輕喘息癥狀、縮短發作的時間，是治療的關鍵。臨床上常用β2腎上腺能受體激動劑沙丁胺醇及抗膽堿藥異丙托溴胺霧化吸入，分別作用于肺部β2腎上腺能受體和毒蕈堿受體，產生疊加作用，而產生支氣管擴張作用，但長期或大量應用β受體激動劑，可導致細胞膜上的β受體對激動劑反應下降，效果降低，鎂離子能增加β受體對激動劑的親和力，上調β2受體的數目，從而發揮支氣管擴張效應[2]。同時，鎂離子可減少運動神經末梢乙酰膽堿的釋放量，降低乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用[3]，與抗膽堿藥相互協同，解除平滑肌痙攣。本文通過觀察硫酸鎂與復方異丙托溴胺聯合氧氣驅動霧化吸入，結果顯示癥狀體征緩解程度與縮短病程方面，療效明顯優于單用復方異丙托溴胺組，二者聯合應用具有協作擴張支氣管的作用。

硫酸鎂具有松弛支氣管平滑肌的作用，其作用機制在于鎂離子參與人體許多酶的代謝過程，尤其在ATP的代謝過程中，它作為鈣離子阻滯劑，以各種不同的方式抑制鈣離子通過細胞膜，改變腺甘酸環化酶的活性，影響支氣管平滑肌細胞內的鈣離子濃度，從而發揮支氣管擴張效應[4]。

本研究結果表明：硫酸鎂與復方異丙托溴胺聯合氧氣驅動霧化吸入治療兒童哮喘急性發作療效更為顯著，并且硫酸鎂中樞鎮靜作用有利于改善哮喘患兒焦慮、緊張情緒，高濃度氧驅動吸入也有助于改善缺氧狀態，同時，吸入硫酸鎂可避免全身用藥對心率、呼吸、血壓的不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[2] Nannini LJ Jr, Pendio JC, Corna RA, et al. Magnesium sulfate as a vehicle for nebulized salbutamol in acute asthma. Am J Med,2000,108(3):193-197.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學.第15版. 北京：人民衛生出版社，2004：459.

[4] Mclean RM. Magnesium and its therapeutic uses. Am J Med,1994,96(1):63.

453002 河南省新鄉市第二人民醫院兒科