頭孢哌酮舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的臨床觀察

劉曉芹

頭孢哌酮舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的臨床觀察

劉曉芹

目的探討頭孢哌酮舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的臨床療效。方法選取我院200例慢性心衰并肺部感染患者，將其隨機分為研究組和對照組，對照組患者應用頭孢曲松鈉進行靜脈滴注，研究組應用頭孢哌酮/ 舒巴坦實施治療，療程持續7～14 d，對比兩組患者治療效果和細菌清除率。結果研究組總有效率為92.00%，和對照組72.00%比較，存在統計學差異；研究組細菌清除率為91.9%，對照組為71.4%，兩組差異存在統計學意義(P<0.05)。結論頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染效果明顯，有較高的臨床推廣價值。

慢性心衰； 肺部感染；頭孢哌酮∕舒巴坦；臨床療效

心力衰竭屬于各類心臟病變綜合作用致使心功能不全的綜合性疾病，大部分情況下是由于心肌收縮力降低導致心排血量無法與機體代謝所需量保持一致，各器官組織內無法充足進行血流灌注，而且肺循環、體循環發生瘀血現象，肺瘀血易導致肺部發生感染從而促使心力衰竭病情加重。改善心力衰竭癥狀，減少死亡率，提高患者生活質量，就需要有效治療其并發的肺部感染癥狀[1]。本文選取了200慢性心力衰竭合并肺部感染患者，應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行對比治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院200例慢性心衰并肺部感染患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者有100例，所有患者都符合慢性心衰并肺部感染診斷標準，其中有男116例，女84例，年齡為44～87歲，平均(68.3±6.4)歲，其中有136例患者有冠心病，43例患者有瓣膜性心臟病，21例患者有先天性心臟病。肺部感染主要臨床癥狀為咳嗽、咯痰，體溫上升，檢查x線胸片并觀察，符合病癥標準。兩組患者在年齡、性別、病情等方面都沒有統計學差異，具有可比性。

1.2治療方法 研究組應用頭孢哌酮/舒巴坦(2 ∶ 1) 進行靜脈滴注，每次使用3 g, 1次/d，療程為7～14 d。

對照組應用4 g頭孢曲松鈉進行靜脈滴注，1次/d，療程為7～14 d。

療效標準：治愈：臨床表現癥狀完全消失，生命體征保持穩定，X線或CT檢查分析肺部炎性病灶全部吸收消除。顯效：臨床表現癥狀有了顯著改善，X線或CT檢查發現炎性病灶消除超過50%。無效：臨床表現癥狀沒有明顯改善，X線或CT檢查發現炎性病灶未被吸收消散或有加重現象。

1.3統計學方法 所有數據運用SPSS進行統計學分析，以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過治療，兩組患者病情都得到緩解，其中研究組有效率為92.00%，和對照組72.00%對比，其差異存在統計學意義(P<0.05)。研究組共分離出37例菌株，有34例完全清除，其清除率達到91.9%，對照組共分離出35例菌株，完全清除25例，清除率為71.4%，兩組清除率差異存在統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

3 討論

由于心力衰竭致使肺部出現瘀血從而導致發生肺部感染，繼而又使得心力衰竭癥狀加重，因為肺部感染容易反復，致使心力衰竭無法有效控制，出現反復發作現象。所以要治愈心力衰竭首先要對肺部感染進行有效控制。因為肺部感染具有較高的發病率，治療過程中存在一定難度，致死率較高，所以疾病初期應用合適的抗生素顯得尤為重要。通過本文研究可以知道，頭孢哌酮/舒巴坦在合并肺部感染的治療中，有著較為顯著的療效，痰培養還未定論前使用能夠有效增加治愈率[2]。

在慢性心衰患者中引發肺炎癥狀的致病菌包括肺炎鏈球菌、革蘭陰性腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，由于濫用抗生素情況比較嚴重，而且肺部感染反復性高，致使住院應用抗生素幾率增加，許多細菌會產生較強的耐藥性，所以頭孢曲松鈉效果逐漸降低，其耐藥率可以達到40%，新型藥物頭孢哌酮/舒巴坦所具有細菌耐藥率低于10%，所以兩組患者治療效果會存在較明顯差異性。黃明珠等[3]研究發現，在重癥監護病房里，將分離出的230株革蘭陰性桿菌進行分析，其體外抗菌耐藥性具有較為明顯的差異，在50株肺炎克雷伯菌以及17株大腸埃希菌當中，其ESBLs陽性率達到62.1%，對頭孢菌素耐藥性超過30%，但是頭孢哌酮/舒巴坦在34株產生ESBLs的肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌中產生的耐藥率只是6.0%，對32株不產生ESBLs的菌株中其不存在任何耐藥率；52株陰溝腸桿菌所出現的耐藥率是25%，40株不動桿菌產生的耐藥率只是2.5%，36株銅綠假單胞菌不具備耐藥性。可以知道頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性很低。

通過本文研究可以發現，研究組100例患者中有71例完全治愈，而對照組治愈率只有30%，其差異較為明顯；研究組患者的治療總有效率達到92%，對照組單純應用頭孢治療有效率僅有72%，其差異有統計學意義(P<0.05)，效果明顯。

頭孢哌酮/舒巴坦由頭孢哌酮和舒巴坦復合而成，能夠有效抑制許多耐藥菌株所導致的β-內酰胺酶，其效用為不可逆性，舒巴坦可以有效增加頭孢哌酮作用。舒巴坦在靜脈滴注到人體內后,和細菌產生的β-內酰胺酶相互結合出現不可逆性, 能夠確保頭孢哌酮不會遭到β-內酰胺酶的作用從而發生水解，頭孢哌酮能夠和細胞體中存有的青霉素結合蛋白進行競爭并有利結合，防止繁殖期由于細菌壁合成，導致細菌溶菌發生死亡，具有效果明顯的殺菌功效。所以頭孢哌酮/舒巴坦有較廣范圍的抗菌性，具有較高活性，且治療效果明顯，對于治理慢性心衰合并肺部感染效果明顯，而且不易產生并發癥，有較高的臨床推廣應用價值。

[1] 劉忠貴,劉毅.痰熱清注射液治療心力衰竭合并肺部感染臨床觀察.中國中醫急癥, 2009,07(06)：1033-1033,1035.

[2] 王華飛.頭孢哌酮/舒巴坦治療老年人肺部感染療效觀察.中國醫藥導報,2008,05(08):58.

[3] 李克卉.頭孢哌酮鈉與五種輸液配伍穩定性探討.中國現代醫生,2007,45(16):103-104.

459000 河南省濟源市人民醫院內科