腎病綜合征并發下肢動脈栓塞1例

羅淑榮 張艷梅 楊慶剛

·臨床案例·

腎病綜合征并發下肢動脈栓塞1例

羅淑榮 張艷梅 楊慶剛

1 病例資料

患者男，20歲，因反復泡沫尿7個月，尿蛋白 +++入院。入院時查體心肺無異常，超聲提示：脂肪肝，腹腔積液，雙腎未見異常。入院后行腎臟穿刺活檢，病理診斷:腎病綜合征，行強的松、環磷酰胺等對癥治療。入院后2周，患者突感右小腿麻木、疼痛。查體：精神差，痛苦面容，右下肢皮膚顏色蒼白，皮溫較對側明顯降低，右足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈未及，右足末梢血循環差。實驗室檢查：血纖維蛋白原5.85 g/L，凝血酶原時間，凝血酶原活動度，凝血酶時間及部分凝血酶原時間均正常。血總蛋白36.1 g/L、球蛋白17.5 g/L、白蛋白18.6 g/L，甘油三酯5.36 mmol/L，總膽固醇8.7 mmol/L，高密度脂蛋白0.97 mmol/L，低密度脂蛋白6.34 mmol/L。

彩色多普勒超聲檢查：左髂動脈、股動脈、腘動脈內中膜不厚，管腔內血流充盈好，流速及頻譜形態未見異常；右髂外動脈管腔內呈不均質低回聲，內徑約5 mm，長約40 mm，CDFI: 該處血流中斷，無彩色血流顯示，PW無血流頻譜引出，右股動脈、腘動脈走行正常，內中膜清晰，不厚，管腔內透聲好，CDFI：血流充盈，顏色暗淡，PW：三相波消失，呈低速低阻血流，峰值流速9 cm/s。超聲提示：右髂外動脈血栓形成。

急診局麻下行右股動脈切開探查取栓術，術中取出血栓長約8 cm，術后診斷急性右下肢血栓形成，腎病綜合征，高脂血癥、低蛋白血癥。

患者術后2個月內，反復出現左腋動脈血栓及大面積腦栓塞。血凝血酶原時間最高時達59.8 s(10～13 s)，部分凝血酶原時間53.9 s(23～35 s)。

2 討論

急性下肢動脈栓塞的患者多為風濕性心臟病、冠心病、房顫、心臟或血管手術史，任何年齡均可發生，以中老年多見，青壯年的動脈血栓形成應注意潛在的血液高凝可能性[1]。腎病綜合征病程中的任何階段均可發生血栓栓塞，已成為常見并發癥，其發生部位以腎靜脈血栓最為常見[2](發生率約10%～50%，其中3/4病例因慢性形成，臨床無癥狀)，此外肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、腦血管血栓和冠狀血管血栓也不少見。該患者反復出現四肢動脈血栓應少見。腎病綜合征形成血栓的原因：①血液濃縮(有效血容量減少)及高脂血癥造成血液粘稠度增加。②某些蛋白質從尿中丟失，及肝臟代償性合成蛋白增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統失衡。③腎病綜合征時血小板功能亢進、應用利尿藥和糖皮質激素等均加重高凝狀態。因此，腎病綜合征患者常處于高凝狀態容易發生血栓、栓塞并發癥。超聲檢查方便快捷，可重復性強，是診斷急性下肢動脈栓塞的首選方法。

[1] 張培華.臨床血管外科學. 北京： 科學出版社，2003：375.

[2] 陸再英，鐘南山.內科學. 北京：人民衛生出版社，2008：517.

264000 解放軍第一○七醫院特診科