專科護理管理在老年血管性癡呆患者護理中的應用

薛梅

專科護理管理在老年血管性癡呆患者護理中的應用

薛梅

目的探討對血管性癡呆患者施行專科護理的臨床效果。方法選取我院2011年8月到2012年12月將64例老年血管性癡呆患者隨機分為觀察組(32例)和對照組(32例)，對照組予常規護理，觀察組實施專科護理模式。比較護理干預前及干預8周后兩組簡易精神狀態檢查表(MMSE-R)、長谷川智能量表(HDS-R)的評分結果。結果觀察組護理干預后MMSE-R總分、HDS-R評分顯著高于對照組(均P<0.05)。結論專科護理模式有利于血管性癡呆患者的康復。

血管性癡呆；專科護理管理；臨床

血管性癡呆(vascular dementia，VaD)指因腦血管疾病(包括缺血性腦血管病、出血性腦血管病以及急性和慢性缺氧性腦血管病)所致的智能及認知障礙臨床綜合征。血管因素可以是指頸動脈與椎-基底動脈兩大系統血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內血管，導致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退[1]。選取我院2011年8月到2012年12月將64例老年血管性癡呆患者，進行專科護理管理，現報告如下。

1 資料與方法

選取我院2011年8月到2012年12月將64例老年血管性癡呆患者，男36例，女28例，平均年齡(67.5±4.8)歲。隨機分成觀察組和對照組各32例，兩組的性別、年齡、病程、病情輕重等差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。對照組予常規護理，觀察組實施專科護理模式。比較護理干預前及干預8周后兩組簡易精神狀態檢查表(MMSE-R)、長谷川智能量表(HDS-R)的評分結果。

2 專科護理管理

2.1病室內空氣流通，光線充足，地面防滑，床邊最好有護欄，設備盡量簡單，刀剪、藥品等要收藏好。各種物品放置牢靠，方便拿取。

2.2用簡練、明確的詞句反復介紹環境，以使患者思想、行為能盡快適應環境。鼓勵患者與家人和朋友交往。不要大聲喊叫，這樣可能刺激患者情緒。從思想上、情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨感。

2.3安全護理老年患者感覺遲鈍、行動不便，要防止燙傷、跌傷、砸傷及自傷等意外傷害。要避免過多的刺激，如噪音、光線、活動等，治療護理時動作盡量輕。提供娛樂活動，防止對自己或他人有損傷的危險，必要時使用軟的束縛帶束縛患者的腕、手、腿、腰等部位。

2.4飲食護理應給予高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素、粗纖維的食品，要考慮患者嗜好，同時限制食物盤中的量，防止暴飲、暴食。對進餐困難者，輔助患者進餐，進食速磨幔。

2.5皮膚護理避免壓瘡的發生是皮膚護理的重點，常翻身，更換體位減輕局部受壓，配合皮膚按摩，減少局部組織缺血、缺氧。

2.6口腔護理輕度癡呆患者要提醒，督促早、晚刷牙，每餐之后用清水漱口。

2.7對患有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等疾病的患者及時控制血壓，保持適當的血脂、血糖，防止短暫性腦缺血發作。

2.8康復指導提高患者自理能力，努力完成自身生活需要，如讓患者自己洗臉、刷牙、穿衣、吃飯，安排觀賞盆景、花、鳥，根據愛好安排聽音樂、看電視、下象棋等[2]。

3 結果

通過對觀察組實施專科護理管理，觀察組護理干預后MMSE-R總分、HDS-R評分、癡呆嚴重程度臨床評定表(WMS)顯著高于對照組(均P<0.05)。日常生活能力評定量表(ADL)顯著低于對照組(P<0.05)。如下表1所示。

表1 兩組患者護理干預前后MMSE、ADL、HDS及WMS評分比較

注：與對照組護理后比較：P<0.05。

4 討論

臨床癥狀主要有兩類，一類是構成癡呆的精神癥狀，另一類是腦損害的局部癥狀和體征。在構成癡呆的精神癥狀中，真正精神癥狀相對較少。緩慢起病者，記憶力減退是早期的核心癥狀，早期為近記憶下降，后期出現遠記憶障礙以及其他智能(計算力、定向力、理解力)的減退。急性起病者常為關鍵部位或大面積的病變，也可為多次發病相對穩定VaD與AD相比，在時空定向、短篇故事即刻和延遲回憶、命名和復述等方面損害較輕，在執行功能等方面損害較重[3]。不同的血管性病變引起的臨床表現可有不同，如大腦前動脈梗死，可有意志缺失、失用、經皮質性運動性失語、記憶力減退、對側下肢癱瘓及感覺障礙、尿失禁等；大腦中動脈梗死，可有嚴重的失語(優勢半球受損)、失讀、失寫及計算障礙，對側偏癱、偏身感覺障礙及視野缺損，對側錐體束征等；大腦后動脈梗死，可有記憶力障礙、失認、失讀，無失寫，有視野缺損及腦干受損癥狀等[4]。本組資料顯示，通過對老年血管性癡呆患者實施專科護理管理，療效明顯，因此專科護理干預有利于血管性癡呆患者的康復。

[1] 陳希萍，潘杰,等. 高血壓病病人社區護理干預研究進展. 護理研究，2008,14：119-120.

[2] 唐云菊. 社區護理干預預防早期老年性癡呆癥的作用. 護理實踐與研究，2009,19：67-68.

[3] 李萍. 家庭護理干預對精神分裂癥患者康復的影響. 內蒙古中醫藥，2010,14：117-118.

[4] 肖群芳，蔡莉,等. 社區護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響. 當代護士(專科版)，2010,06：201-202.

457500 河南省范縣人民醫院護理部