凝膠體位墊在經皮腎鏡取石術俯臥位的應用

葉惠珍 王秀賢

凝膠體位墊在經皮腎鏡取石術俯臥位的應用

葉惠珍 王秀賢

目的探討凝膠體位墊在經皮腎鏡取石術俯臥位的應用效果。方法分別選取2011年、2012年行經皮腎鏡取石術患者為常規組和實驗組。兩組患者手術體位為完全俯臥位，常規組受壓襯墊為傳統海綿枕頭和橡膠頭圈；實驗組受壓襯墊改進為各種型號凝膠體位墊。觀察兩組患者手術時的煩躁情況及手術時間、術中出血量及術畢皮膚情況。結果實驗組患者的煩躁情況、手術時間、術中出血量及術畢皮膚情況明顯優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論凝膠體位墊安置俯臥位應用于經皮腎鏡取石術中，患者舒適安全，有效縮短了手術時間，減少了術中出血量，減輕了長時間俯臥對皮膚的損害。

凝膠體位墊;俯臥位;經皮腎鏡取石術;應用

腎結石是一種多發病，占尿石癥的86%。隨著腔內泌尿外科微創技術的發展，經皮腎鏡取石術已在臨床廣泛開展，改變傳統對腎結石進行開放治療方法。經皮腎鏡取石術具有創傷小，恢復快，并發癥少，住院時間短等優點，成為了復雜腎結石的主要治療方法[1]。按目前國內外常規方法，要求手術患者取俯臥位，腹部墊枕，在B超或X線引導下建立經皮腎通道進行碎石。這種體位便于醫生操作的同時，因身體負重和支持點發生改變，易導致呼吸循環障礙，神經系統損傷和皮膚壓瘡等[2]，患者長時間難以忍受，增加了手術困難和風險。經皮腎鏡取石術俯臥時間較長，為了能使患者舒適安全，更好的配合手術，2012年我院改用凝膠體位墊安置經皮腎鏡取石術俯臥位的方法，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為某地區三級綜合性醫院擬行經皮腎鏡取石術的患者。入選標準：兩組患者均確診為腎結石擬行一側經皮腎鏡取石術，無基礎疾病，無手術禁忌證，均能采用腰硬聯合麻醉(患者清醒)。排除標準：腎結石合并輸尿管結石的及溝通障礙者。采用歷史對照法，按時間順序進行分組，將2011年1月至8月行經皮腎鏡取石術的患者33例為常規組，其中男24例，女9例，年齡在32～61歲，平均年齡41歲，結石直徑17 mm～43 mm。將2012年1月至8月行經皮腎鏡取石術患者36例為實驗組，其中男25例，女11例，年齡在29～64歲，平均年齡43歲，結石直徑19 mm～42 mm。兩組患者在病情、年齡、性別、結石類型及大小的差異均無統計學意義，具有可比性。且兩組患者參加的醫護人員均為本研究組成員。

1.2研究方法 兩組患者均給予手術室常規護理，并按經皮腎鏡常規手術體位要求，腰硬麻醉成功后，患者取截石位，輸尿管鏡下向輸尿管逆行置入F5號輸尿管導管后，設置為完全俯臥位，腹部墊枕，抬高腎區30°的“弓”形：①實驗組受壓部位襯墊安置，改用各種型號的凝膠體位墊，如胸腹部墊凝膠枕；頭面部墊凝膠頭墊，使額部、下頜部置于相應的支撐點，保持脊柱的生理彎曲；髂骨、膝下墊凝膠枕；踝部墊凝膠墊。②常規組受壓部位襯墊安置，胸腹部、髂骨、膝下、踝部仍采用傳統海綿枕頭，頭面部仍采用傳統的橡膠頭圈，頭偏向一側，給予1 h更換頭部偏向位置。兩組患者的體位擺設均正確達標，維持關節功能位，排除護士開始擺設的手術體位對醫生手術的影響。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h因體位不適產生的煩躁情況 無煩躁：患者無任何不適，能配合手術；煩躁：患者胸腹有壓痛不適或胸腹部壓痛難忍，頸部酸痛，影響呼吸循環，要求處理，甚至擅自改變體位。

1.3.2觀察兩組患者手術時間(從腰硬麻醉成功后，患者取截石位開始到手術結束)、術中出血量(將引流袋和吸引桶內的液體扣去沖洗液的總量即為術中出血量)。

1.3.3觀察術畢皮膚情況 手術結束后，觀察兩組患者受壓處皮膚壓紅，壓傷情況，并詳細記錄。 皮膚壓紅標準：皮膚顏色發紅，皮膚彈性改變；壓傷：表面皮膚起水泡，擦破或皮膚變紫色[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h煩躁情況比較，經χ2檢驗，實驗組明顯低于常規組，差異有統計學意義。(見表1)

表1 兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h煩躁情況比較(例)

注：(+)表示煩躁，(-)表示無煩躁

2.2兩組患者手術時間及術中出血量比較，經t檢驗，實驗組明顯低于常規組，差異有統計學意義。(見表2)

表2 兩組患者手術情況及效果比較

2.3兩組患者皮膚壓紅，壓傷情況比較，經χ2檢驗，實驗組明顯低于常規組，差異有統計學意義。(見表3)。

表3 兩組患者皮膚壓紅，壓傷情況比較

注：(+)表示壓紅，壓傷，(-)表示無壓紅，壓傷

3 討論

經皮腎鏡取石術是腔內泌尿外科全新的技術，但其俯臥手術體位患者較痛苦。本文通過采用凝膠體位墊安置俯臥位應用于經皮腎鏡取石術中，有效的降低了患者的煩躁情況，縮短了手術時間，減少了術中出血量，提高了手術效果，減輕了長時間俯臥位時對受壓皮膚的損害。具體分析如下。

3.1凝膠體位墊安置俯臥位對患者影響 俯臥位行經皮腎鏡取石術，因其可提供較大的穿刺區域及操作空間，術中可用B超或X線垂直定位便于穿刺點的選擇，是目前臨床最常用的體位[4]。除此之外，俯臥位在術中容易擺體位，不需要特制的手術臺，腎臟的位置相對固定，便于進行腎盞穿刺，深受廣大泌尿外科醫師喜愛并廣泛應用于臨床，成為目前最常用的經皮腎鏡手術體位。但經皮腎鏡手術采用腹部墊枕抬高腎區30°“弓”形的完全俯臥位，由于身體的重力壓迫及腹部墊高，使呼吸和循環功能受到影響，尤其是肥胖及心肺功能不全的患者，術中存在體位不適。傳統海綿枕和橡膠頭圈，彈性差，受壓易變形，外包膠單不透氣，且患者采用頭偏一側，易引起頸部酸痛及面部受壓，伴隨俯臥時間延長，患者越來越難耐受，出現煩躁，甚至呼吸困難；而改進的凝膠體位墊，質地柔軟，彈性好，透氣，受壓不變形，而且凝膠頭墊可保持脊柱的生理彎曲，患者呼吸不受影響，舒適安全。由表-1可見，常規組33人發生煩躁的人數，俯臥0.5 h時為10人，約占30.3%；俯臥1 h時為13人，約占39.4%；俯臥1.5 h時為16人，約占48.5%；而實驗組36人，發生煩躁的人數分別為2人、6人、8人，約占5.6%、16.7%、22.2%。兩組患者煩躁人數比較，實驗組明顯低于常規組。結果表明，采用凝膠體位墊安置俯臥位，可降低了患者的煩躁情況，提高了患者的舒適度，使患者安心配合手術。

3.2凝膠體位墊安置俯臥位對手術效果的影響 正確的手術體位安置對患者的安全、手術的操作是十分重要的，對于患者安全的度過手術期有著重要的意義[5]。安置體位時，應正確的選用體位墊，盡量減少患者的痛苦，最大限度的降低手術體位所帶來的并發癥。本研究中，實驗組采用的凝膠體位墊，同人體組織相似，有良好的組織相容性，無過敏反應，有較高的抗熱性，因材料是凝固膠體，受壓不變形，手術體位不影響，患者體位舒適，能配合手術操作。而常規組患者俯臥壓迫海綿枕和橡膠頭圈時間長，加上患者煩躁，無目的亂動，嚴重者擅自改變體位，使得手術體位變形或移位，影響醫生穿刺操作，甚至引起腎組織撕裂加重出血，從而導致手術時間延長、術中出血量增加，甚至無法進行手術。由表2可見，實驗組的手術時間為(127±23)min，比常規組的手術時間短；而常規組的術中出血量為(190±35)ml，明顯多于實驗組的(140±30)ml。兩組患者手術時間，術中出血量比較，實驗組明顯低于常規組。研究表明，選用凝膠體位墊安置俯臥位應用于經皮腎鏡取石術中，可縮短手術時間，減少術中出血量，提高手術效果，使患者安全的度過手術期。

3.3凝膠體位墊安置俯臥位對皮膚的影響 俯臥時身體的主要受力點是兩側肩峰、兩側肋骨、髂前上棘、膝、脛前，頭面部的眼眶上額部、顴骨和下頜骨中點，女性的乳房，男性的外生殖器等部位。由于俯臥時身體的全部重量都集中在這些部位，使較小的面積承受較大的壓力，且這些部位均為骨隆突處及肌肉脂肪較薄之處，因此受壓時間過長易引起皮膚壓瘡。有研究表明，橡膠、塑料等制品制成的體位墊易引起皮膚的過敏破潰等[6]。傳統海綿枕和橡膠頭圈，彈性差，受壓易變形，外包膠單不透氣，俯臥時間長，易引起皮膚的損傷。而凝膠體位墊質地更加柔軟，有很好的生物學特性，可使患者身體的重量均勻的分布到體位墊上且不會壓到極限，因此對手術部位有非常好的保護作用[6]。由表-3可見，常規組有11例皮膚壓紅和4例皮膚壓傷(受壓皮膚出現散在小水泡，給予相應處理后痊愈)；實驗組僅有3例皮膚壓紅，無一例皮膚壓傷。兩組患者皮膚壓紅，壓傷情況比較，實驗組明顯低于常規組。結果表明，采用凝膠體位墊安置俯臥位既能起到按摩作用，又能促進血液循環，可減輕皮膚和骨隆突處的壓迫，避免了長時間俯臥對皮膚的損傷。

3.4凝膠體位墊安置俯臥位對護理的要求 合適的安置手術體位是手術成功的一項重要因素，也是手術護理的重要環節。俯臥位是泌尿外科經皮腎鏡取石術最常見而重要的體位之一，做好體位護理，預防護理并發癥的發生是手術室護士的職責。護士應通過加強思想認識，熟練掌握擺放俯臥位的操作方法和俯臥位導致并發癥的因素及預防措施。術前認真評估患者，選擇合適的凝膠體位墊，保持凝膠墊枕著力點皮膚無皺褶，隨時觀察皮膚受壓情況，以確保手術體位舒適和患者安全。在整個手術過程中，患者的各方面行為均處于深度抑制狀態，諸多問題不能自己感知和發現，需通過護士悉心的準備、細心的護理、用心的觀察，努力為患者營造一個安全、舒適的環境，避免護理并發癥的出現，讓患者平安的度過手術的全過程。

4 結論

綜上所述，凝膠體位墊在經皮腎鏡取石術俯臥位的應用，與傳統的海綿枕頭和橡膠頭圈相比較，有效提高患者舒適度，縮短了手術時間，減少了術中出血量，提高了手術效果，減輕了長時間俯臥位時對受壓皮膚的損害，使患者安全的完成手術。從而縮短了患者的住院時間，降低了醫療費用，并可使患者早期恢復健康。

[1] 范小艷.經皮腎鏡取石術體位改變對循環系統的影響及護理.當代護士，2011,6：76-78.

[2] 喻瓊.983例經皮腎鏡取石術俯臥并發癥預防與護理體會.中外醫學研究，2010，8(2)：5-6.

[3] 李錦英，馮潤科，莫麗梅.凝膠體位墊在骨科側臥位手術中的作用與護理.護理實踐與研究，2012，9(11)：141-142.

[4] 馮自衛，冼志勇，李東，等.側臥位經皮腎鏡取石術臨床分析：附83例報告.中華腔鏡泌尿外科雜志，2011,5(5)：394-396.

[5] 賈海燕.手術體位在手術中的作用.護理研究，2005，19(3)：471-473.

[6] 李晴，梅方.高分子凝膠體位墊在手術患者壓瘡預防中的應用.現代臨床醫學，2011,37(5)：380-381.

361100 廈門市第三醫院手術室