持續(xù)血液透析患者的心理護理和飲食指導(dǎo)

邱曉輝 李艷

持續(xù)血液透析患者的心理護理和飲食指導(dǎo)

邱曉輝 李艷

目的探討心理護理干預(yù)對維持性血液透析患者心理健康狀況的影響。方法把我院2011年7月至2012年8月治療的121例血液透析治療腎功能衰竭的患者采用隨機原則分為實驗組61例和參照組60例。實驗組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上增加心理護理干預(yù)和飲食指導(dǎo)措施，參照組僅實施了常規(guī)護理。選取治療1個月、3個月、6個月、12個月時間點兩組患者在血液透析前的焦慮值和持續(xù)血液透析參與情況。結(jié)果在血液透析治療前，兩組患者的焦慮值都出現(xiàn)一定程度增高，但實驗組顯著低于參照組，逃避或者拖延血液透析的患者例數(shù)也顯著少于參照組，實施了心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)后不良情緒反應(yīng)程度顯著降低，焦慮、憂郁、恐懼、孤獨等情緒在透析前后的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對血液透析患者進行對癥的心理護理和飲食指導(dǎo)，可以提高患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為。

尿毒癥；血液透析；不良情緒；心理護理；飲食指導(dǎo)；療效

血液透析是對尿毒癥晚期患者采取的維持生命的主要措施，但是在進行持續(xù)血液透析的不少患者由于焦慮會出現(xiàn)精神障礙的治療反應(yīng)。根據(jù)研究顯示，尿毒癥的晚期患者出現(xiàn)精神障礙的人數(shù)超過25%[1]。在血液透析治療過程中，如果出現(xiàn)精神障礙反應(yīng)不僅加重病情，增加治療時間，而且有的患者還會出現(xiàn)自殘、他殘的不良行為。我院在自2011年7月至2012年8月透析患者采用了心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)，治療效果理想?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年7月至2012年8月治療的121例血液透析治療腎功能衰竭的患者，其中男69例，女52例；年齡在42歲～73歲。人均透析次頻率每周2次，透析治療時間20周～60周。所有患者均無精神病家族史。

1.2研究方法 我院2011年7月至2012年8月治療的121例血液透析治療腎功能衰竭的患者采用隨機原則分為實驗組61例和參照組60例。所有患者經(jīng)確診均為尿毒癥晚期，并同意接受透析治療。實驗組由心理治療師與主管醫(yī)師、護士根據(jù)患者病情，量表得分狀況和家庭背景等綜合因素制定符合個體的不同干預(yù)方案，并在實施過程中不斷改進[1]。并由營養(yǎng)護士針對實驗組不同個體，制定不同的宣教計劃，對用藥、治療、飲食、自我監(jiān)測等方面進行健康宣教。健康教育者為年資高或經(jīng)培訓(xùn)后的血液凈化中心護士。參照組采用常規(guī)護理辦法。對在患者首次透析前、透析中1個月、3個月、6個月、12個月的時間點的焦慮情況用焦慮自評量表(SAS)進行評分[2]，并對透析中四個時間點的焦慮情況取平均分值。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，采用t檢驗。計數(shù)的資料采用百分率表示，進行χ2檢驗。等級的計量資料，采用非參數(shù)檢驗(Z檢驗)。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在血液透析治療前，兩組患者的焦慮值都出現(xiàn)一定程度增高，但實驗組顯著低于參照組，逃避或者拖延血液透析的患者例數(shù)也顯著少于參照組，實施了心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)后不良情緒反應(yīng)程度顯著降低，焦慮等情緒在透析前后的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的焦慮指數(shù)對比

3 討論

血液透析雖然明顯地改善了終末期腎病的生活質(zhì)量，但患者患者往往產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼情緒[3]。終末期的腎病透析患者心理問題發(fā)病率顯著高于其他疾病患者，其中抑郁和焦慮最常見[4]。而且由于腎功能衰竭，人體內(nèi)分泌失調(diào)，不能正常新陳代謝和排泄體內(nèi)毒素。所以血液透析患者的營養(yǎng)問題就顯得特別重要，身體的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到患者的即席生存和生活質(zhì)量的改善。因此，在對持續(xù)血液透析患者加強心理護理的同時，還應(yīng)加強患者的飲食指導(dǎo)，使患者飲食更加合理[5]。

本次研究結(jié)果顯示，通過加強心理護理和飲食指導(dǎo)，血液透析患者的焦慮癥狀明顯降低，遵醫(yī)行逐漸提升。對本次研究中采用的心理護理和飲食方案總了總結(jié)，以供參考。

3.1心理護理 護理人員要盡力把握患者的心理特征，在透析過程中患者出現(xiàn)絕望的心理時，應(yīng)該及時安慰，使患者正確對待治療過程中的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，積極的配合醫(yī)生進行治療，保證透析質(zhì)量。給患者間多創(chuàng)造溝通機會，使他們互相鼓勵，樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心[6]。護理人員還需要站在患者角度對患者的不配合治療行為進行勸導(dǎo)，避免應(yīng)使用責怪的口氣，促使患者自己認識到其中的重要性，主動積極改變不好的習(xí)慣和行為，積極配合醫(yī)生進行治療。一些患者由于透析時間久以后，會有生理功能和社會功能的部分喪失，只能依靠家屬，而且透析費用也給家庭造成一定經(jīng)濟負擔，患者會被家庭認為是累贅，所以，護理人員還需要做好患者家屬的思想工作，獲取家屬在患者上的配合，并關(guān)愛、體貼患者，協(xié)助患者樹立自信心，提升患者心理承受的能力，戰(zhàn)勝病魔，提升患者的生活質(zhì)量。

3.2飲食指導(dǎo) 給予血液透析的患者進行飲食指導(dǎo)對于提高他們的生存質(zhì)量非常重要。特別是保證血液透析患者對營養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入十分關(guān)鍵。由于人體所需的能量與各種營養(yǎng)物質(zhì)都必需通過每日的進食得到補充。血液透析的患者由于體能消耗和物質(zhì)流失量大，就更需要攝入更加多種多樣的營養(yǎng)物質(zhì)，才能夠保證身體的正常需要。因為長時間持續(xù)血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象比較普遍，最終產(chǎn)生對透析患者生存質(zhì)量的不良影響，導(dǎo)致并發(fā)癥頻繁發(fā)生。所以，護理人員需要在醫(yī)囑前提下制定高蛋白、高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入[7]。例如，蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)、熱卡推薦攝入熱量為33～35 kcal/(kg·d)、水的攝入量應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)為宜、食鹽量通常為3～5 g/d，要禁食大白菜、紫菜、香蕉、土豆等，要多食富含維生素物質(zhì)的食物，尤其是還鐵、維生素B和草酸的食物[8]。

總之，對血液透析患者進行對癥的心理護理和飲食指導(dǎo)，可以提高患者的生存質(zhì)量和遵醫(yī)行為，值得在臨床上推廣。

[1] 牛桂芬，趙承芳.持續(xù)血液透析病人的心理干預(yù)效果. 護理研究, 2012,26(8): 2267-2268.

[2] 陳亞民.維持性血液透析患者心理護理干預(yù)的效果分析. 護士進修雜志, 2012,27(18): 1699-1700.

[3] 王榮翠.認知行為干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者介入血液透析治療的影響. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2010,25(7): 43-45.

[4] 劉采紅.血液透析病人的心理護理. 中外醫(yī)療, 2011,30(1): 139-140.

[5] 劉彩霞.血液透析患者的飲食指導(dǎo). 中國中醫(yī)藥, 2011,9(9):148-148.

[6] 劉佳.血液透析病人的心理護理. 全科護理, 2011,9(32): 2950-2951.

[7] 任海燕.如何做好血液透析患者的心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo). 吉林醫(yī)學(xué), 2009,30(14): 1416-1417.

[8] 許春燕.維持性血液透析病人的飲食指導(dǎo). 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27(3): 450-451.

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿科