老年耐多藥肺結(jié)核患者的心理護(hù)理

曹虹

老年耐多藥肺結(jié)核患者的心理護(hù)理

曹虹

目的探討老年耐多藥肺結(jié)核患者的心理護(hù)理。方法選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的45例老年MDR-TB患者的臨床資料，以力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星作為主要治療方案，在此基礎(chǔ)上，給予1或2種敏感或未用過藥物，對(duì)全部患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加入心理護(hù)理干預(yù)，早期干預(yù)時(shí)講解病情，指導(dǎo)患者自我放松；加強(qiáng)干預(yù)時(shí)針對(duì)患者不同癥狀情況給予指導(dǎo)；同時(shí)配合家屬支持、飲食支持及運(yùn)動(dòng)支持等。結(jié)果患者經(jīng)護(hù)理后，得分情況明顯高于護(hù)理前，生活質(zhì)量問卷量表得分結(jié)果對(duì)比，具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論關(guān)注患者生理、心理變化情況，抓住重點(diǎn)，結(jié)合患者親朋好友及社會(huì)因素，為患者營造良好的生活環(huán)境，配合飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

耐多藥結(jié)核病；肺結(jié)核；心理護(hù)理

耐多藥結(jié)核病(Multi-drug Resistant Tuberculosis, MDR-TB)不僅給患者身體帶來嚴(yán)重的損害，還可能影響患者的心理健康，尤其是老年患者因自身身體機(jī)能的衰退，更易產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良心理因素[1]，我院依據(jù)文獻(xiàn)，針對(duì)45例老年MDR-TB患者進(jìn)行心理護(hù)理，旨在提高M(jìn)DR-TB患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的45例老年MDR-TB患者的臨床資料，患者中男31例，女14例；患者年齡55～80歲，平均年齡(69.6±4.9)歲。

1.2方法 在對(duì)全部患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 執(zhí)行嚴(yán)格探視制度，病房給予提醒警示，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，保持室內(nèi)空氣流通，每日對(duì)病房進(jìn)行消毒，使用專用止血帶，患者出院后應(yīng)立即銷毀；患者葉痰入杯，每天更換并統(tǒng)一焚燒；藥物治療支持。對(duì)患者采用改良羅氏培養(yǎng)基做結(jié)核分枝桿菌培菌型鑒定及藥敏試驗(yàn)，確認(rèn)患者耐藥類型[2]。采用以力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星作為主要治療方案，在此基礎(chǔ)上，給予1或2種敏感或未用過藥物。觀察患者痰菌轉(zhuǎn)陰率，觀察臨床癥狀改善情況。用藥方法如下：力克肺疾0.1 g/片，體重小于55 kg患者給予0.3 g/次，每日3次，體重高于55 kg患者給予0.4 g/次；1次/d靜脈滴注左氧氟沙星0.6 g。配合使用其他抗癆藥物。觀察患者藥物不良反應(yīng)情況。藥物應(yīng)由護(hù)理人員統(tǒng)一管理，分餐發(fā)放，每日詢問患者反應(yīng)情況及觀察其耐藥性，確保無副反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2心理護(hù)理干預(yù) 早期心理干預(yù)階段。以改善患者心理狀態(tài)為中心，向患者詳細(xì)講解結(jié)核病知識(shí)，講解病情形成的原因、治療及預(yù)后，講解情緒與健康的關(guān)系，樹立患者的治療信心。

調(diào)節(jié)干預(yù)階段。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自卑、焦慮等心理情緒給予及時(shí)的疏導(dǎo)，可采用交流溝通、課堂講座等方式可指導(dǎo)患者掌握一些自我放松的方法，也可根據(jù)患者的愛好，給予支持，如聽音樂、繪畫等，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自我，樹立治療的信心。

強(qiáng)化心理干預(yù)階段。注意觀察患者軀體不適情況，針對(duì)患者的不同情況，了解患者感受，聯(lián)系相關(guān)檢查結(jié)果指標(biāo)，給予對(duì)性健康教育；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理以協(xié)同藥物治療；向患者及家屬講解藥物使用方法及可能出現(xiàn)的不適癥狀，定期復(fù)查。在行特殊治療前應(yīng)詳細(xì)向患者講解治療方法、療效、及注意事項(xiàng)[3]。

社會(huì)支持心理干預(yù)。家屬、社會(huì)是患者心理支持的重要支柱，通過家屬、朋友等的配合，可達(dá)到事半功倍的效果。向患者家屬、朋友講解患者疾病情況，得到親朋的支持與鼓勵(lì)，通過親朋溝通、護(hù)患溝通、患患溝通等方式，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，給予情感支持；適當(dāng)指導(dǎo)患者參加學(xué)習(xí)、勞動(dòng)等，提高患者的社會(huì)參與度，使患者能夠回歸社會(huì)[4]。

配合運(yùn)動(dòng)、飲食等方面指導(dǎo)。提高社會(huì)參與度，調(diào)節(jié)人際關(guān)系，有利于患者保持舒暢的心情。

1.3療效及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用國際常用生活質(zhì)量問卷量表，本次問卷五個(gè)維度，每個(gè)維度得分0～100分，得分越低，健康狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，痰菌轉(zhuǎn)陰28例，轉(zhuǎn)陰率為62.2%。本組治療期間7例患者出現(xiàn)不同程度肝損害，胃腸道反應(yīng)11例，頭暈耳鳴2例，經(jīng)對(duì)癥處理后均獲得好轉(zhuǎn)，沒有影響繼續(xù)用藥。采用生活質(zhì)量問卷量表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比患者干預(yù)護(hù)理后3個(gè)月，與干預(yù)前得分情況發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)護(hù)理后，得分情況明顯高于護(hù)理前，結(jié)果對(duì)比，具有顯著性差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 干預(yù)護(hù)理后3個(gè)月(干預(yù)后)與護(hù)理前(干預(yù)前)得分情況對(duì)比

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P<0.05

3 結(jié)論

MDR-TB的治療較普通肺結(jié)核困難，尤其是老年患者，由于自身機(jī)體能力較差，精力、體力明顯低于年輕人或其他老年健康人，加之以退休年齡居多，子女在外長(zhǎng)期獨(dú)居，人際活動(dòng)少，與他人溝通少，易產(chǎn)生悲觀、焦慮、孤獨(dú)等不良心理情緒，嚴(yán)重影響病情的康復(fù)[5]。

本組在針對(duì)MDR-TB患者護(hù)理過程中，給予常規(guī)護(hù)理模式，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，同時(shí)給予力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星為主的治療方案，同時(shí)給予1或2種敏感或未用過藥物，隨時(shí)觀察患者用藥反應(yīng)及情緒反應(yīng)情況，確保患者治療的安全性、有效性，這也是緩解患者緊張情緒，促進(jìn)患者康復(fù)的基礎(chǔ)。在護(hù)理過程中，除對(duì)癥治療、護(hù)理外，還應(yīng)注意對(duì)患者心理因素進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)。

本組研究中，針對(duì)45例MDR-TB患者加入心理護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)生活質(zhì)量問卷量表中的各維度的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)MDR-TB患者生活質(zhì)量的影響情況。在對(duì)患者護(hù)理過程中，根據(jù)患者治療的不同階段，給予早期干預(yù)、加強(qiáng)干預(yù)及治療干預(yù)，同時(shí)配合患者家屬、好友的支持，社會(huì)支持等因素，配合飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等，在心理上使患者獲得全面的護(hù)理，緩解因病痛或隔離等狀態(tài)而帶來的失落、緊張、焦慮等不良心理因素。通過3個(gè)月的護(hù)理，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者較護(hù)理前各維度得分均有所提高，治療信心的增加對(duì)促進(jìn)患者身體健康具有重要的作用[6]。總之，針對(duì)MDR-TB患者的護(hù)理，要關(guān)注患者生理、心理變化情況，抓住重點(diǎn)，結(jié)合患者親朋好友及社會(huì)因素，為患者營造良好的生活環(huán)境，配合飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：201.

[2] 沈斌，孔曉華，沈美琴，等. 耐多藥肺結(jié)核患者50例的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2011，10(2)：148-149.

[3] 閏資，孫強(qiáng)，邊學(xué)峰，等.耐多藥結(jié)核病患者心理健康狀況及影響因素分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010，11(269)：775-776.

[4] 鄭琴芳，邢小明，茍超倫，等.177例耐多藥肺結(jié)核病患者住院近期療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2012，23(6)：1207-1209.

[5] 田麗萍.耐多藥肺結(jié)核患者病因分析和療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012，16(4)：465-466.

[6] 齊莉英.18例耐多藥肺結(jié)核病病人的心理特征與護(hù)理干預(yù).2010年中國防癆協(xié)會(huì)臨床/基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)術(shù)大會(huì)匯編,2010.

450003 鄭州，河南省胸科醫(yī)院門診部