早期康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響

李月清

早期康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響

李月清

目的觀察早期康復訓練對腦卒中偏癱患者運動功能恢復及生命質量的影響。方法選擇符合研究條件的腦卒中患者62例，康復組32例，對照組30例，在殘缺和殘疾兩個水平上評測患者功能，比較康復治療后兩組間的功能。結果初次評測的各主要指標兩組間無明顯差別(P>0.10),末次評測FugL-Meyer測評(FMA)上肢，(FMA)上肢和反應運動功能(FIM運動)等項目，兩組間有顯著性差異(P<0.05)。結論早期康復訓練可以促進腦卒中偏癱患者的運動功能的改善，對腦卒中偏癱患者的功能恢復有積極的意義。

早期康復訓練；腦卒中；功能恢復

腦卒中，一直是常見的腦血管疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，其發病率正逐年增加。雖然此類疾病在臨床的診斷和治療水平有了提高，但是康復后致殘率一直居高不下。康復率中86.5%的患者有后遺癥式功能性障礙[1]。15%的患者康復后不能滿足日常生活所需肢體動作，給家庭和社會帶來嚴重負擔，同時患者的個人精神壓力也會逐漸增加。為了解決這部分患者能盡快有效的回復自主生活，國內外資深學者建議在患者治療后盡早做康復訓練，最大程度的來促進功能性肢體回復，減少致殘率，早期康復訓練能夠提高患者肢體運動功能，對患者的生存質量有著愈來愈大的影響，我們對此問題進行了研究，主要觀察早期康復訓練對腦卒中患者運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標準：①年齡≥60歲的急性腦卒中患者。②首次發病。③必須經頭顱CT檢查證實。④屬于頸內動脈系統供血區和累及內囊的丘腦部位的腦卒中患者。⑤發病后24 h內入院的住院患者。⑥FugL-Meyer測評(FMA)上下肢的運動總分≤84分。⑦在發病后7 d內已經意識清醒，病情平穩。

2010年1月至2012年1月入住本科的腦卒中患者62例，康復組32例，男17例，女15例，年齡60～70歲，腦出血9例，腦梗死23例，左側病變18例，右側病變14例，神經功能缺損評分(25.7±6.6)分，伴發病評分(3.7±3.8)分，對照組30例，男13例，女17例，年齡60～70歲，腦出血11例，腦梗死19例，左側病變10例，右側病變20例，神經功能缺損評分(25.1±6.8)。

1.2方法 治療方法兩組患者生命體征穩定后，在接受臨床常規治療的同時予以運動療法(PT)，觀察組行PT的同時行OT(系統的作業療法)，對照組于PT治療2周后行OT，兩組的療程均為6周，①PT方法：臥床期間保持良肢位擺放，患側臥位時患肩前伸，避免受壓和后縮，肘關節伸展，前臂旋后，指關節伸展，患髖伸展，膝輕度屈曲，健側臥位時患肩前伸，肘、腕、指關節伸展，放于胸前枕頭上，患腿屈曲向前放在身體前的另一枕頭上，髖關節自然屈曲，仰臥位時患肩放在體旁枕頭上，肩關節前伸、伸肘、伸髖、手指伸展，患側臀部和大腿下放支撐枕，防止患腿外旋，膝關節下放一小枕，患肢處于正確的功能體位，護理時避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂、內翻的模式，被動活動關節按近端到遠端的順序進行，動作輕柔緩慢，依次為肩關節屈曲、外展、內旋、外旋，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節、指關節伸屈，髖關節伸展、內收、外展、內旋、外旋，膝關節屈曲，橋式運動：患者取仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床，緩慢抬起臀部離開床面，坐站位平衡：由側臥位開始，健足推動患足，健手支撐于腋下，用力推動軀干，同時軀干用力側屈坐起，從有靠到無靠坐位平衡訓練。步態訓練：步行的準備、步行訓練、步態的糾正和上下樓梯訓練等，1～2次/d，40～60 min/次。②OT方法即ADL訓練：在訓練及日常生活中，凡是患者能做到的梳頭、穿脫衣服、進餐、入廁、洗臉、刷牙、擰毛巾等均讓其自己完成，不能完成的指導和訓練完成，1次/d，60 min/次，強調以實現最大限度生活自理為目的。

評價方法采用簡式FugL-Meyer運動功能測評(FMA)評定癱瘓肢體運動功能，采用改良指數MBI評定ADL，MBI 0-20分為ADL極嚴重功能缺陷，25～45分為ADL極嚴重功能缺陷，50～70分為ADL中度功能缺陷，75～95分為ADL輕度功能缺陷，100分為ADL正常[3]由醫生、護士和治療師組成評定小組，于治療前2、4、6周時進行評定，并觀察不良反應和并發癥。

1.3統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，采用重復測量的方差分析。

2 結果

兩組在治療的過程中均無不良反應和并發癥發生。兩組各時段FMA、MBI評分比較，見表1。

表1 兩組各時段FMA、MBI評分比較

注：與對照組對應項比較P<0.05，與本組治療前比較P<0.05

3 討論

腦卒中患者，康復介入越早，肢體功能恢復和整體療效就越好，早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復，有效地調動腦組織殘余細胞的功能，使正常情況下沒有發揮作用的神經亞單位發揮代償功能，進而使機體重新組織和再生，減少傷殘程度，提高生存質量，兩組FMA、MBI評分治療后各時間段與治療前比較，差異有顯著性意義(均P<0.05)，因此，早期康復訓練既可以減輕腦卒中偏癱患者的殘損程度，也可以減輕患者的殘疾程度，可以促進腦卒中偏癱患者運動功能的恢復。

526060 肇慶市第二人民醫院神經內科