金灣區815例取環調查分析

何嬙 向濤

金灣區815例取環調查分析

何嬙 向濤

目的了解金灣區育齡婦女近5年來的取環原因。方法對2007年11月至2012年10月共五年期間在金灣區人口和計劃生育服務站取環的815例病歷進行原因分析。結果取環者中發現月經異常、出血、腰痛、下腹疼痛者占40.98%，環移位者占20.74%，帶器妊娠者占8.71%，絕經者占7.36%，環到期更換者占6.63%，絕育取環者占6.63%，計劃再生育取環者占5.03%，離異或喪偶取環者占1.47%，因功血及子宮肌瘤取環者占2.09%，環過敏及性交出血取環者占0.37%。結論應重視上環后的副反應，應重視上環后的隨訪，技術人員的責任心應該加強，并提高技術人員的技術水平，重視絕經后婦女的生殖保健。

IUD；取環；生殖健康

宮內節育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總人數的80%[1]。隨著宮內節育器的廣泛使用，取環人數日益增多，本文通過對815例取環原因的調查分析，可以為臨床計劃生育工作者提供指導，也為宮內節育器的研究者提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2007年11月至2012年10月共五年期間，在珠海市金灣區人口和計劃生育服務站行取環術的815例病歷進行調查分析，被調查者年齡在20～61歲之間，對患者的年齡、取環原因、戶口屬在地、宮內節育器的種類等內容進行分析總結。

1.2分類 取環原因歸納為月經異常、絕經、環移位、到期換環、帶器妊娠、出血、計劃再生育、結扎、離異或喪偶者、疼痛、子宮肌瘤、性交出血、環過敏，其中經期延長、月經過多或過少及不規則出血都屬于月經異常，腰痛、下腹痛統稱為疼痛，環嵌頓、異位都屬于環移位。把月經異常、環移位、帶器妊娠、出血、疼痛、子宮肌瘤、性交出血、環過敏統歸納為病理取環組。把絕經、到期換環、計劃再生育、結扎、離異或喪偶者統歸納為生理取環。

1.3方法 取環前詢問患者的病史、了解取節育器的原因。做婦科檢查及陰道分泌物常規檢查，檢查血、尿常規及尿HCG。測血壓、脈搏、體溫，體格檢查排除心肺及內科疾病，B超檢查對IUD作定位診斷及盡可能了解IUD的種類。受術者知情并簽署同意書。取環時間一般以月經干凈后3～7 d內為宜，如因子宮出血而需取出者，則隨時可取，月經失調者，也可在經前取環，帶器妊娠者于人工流產同時取出宮內節育器，更換IUD者可在取出IUD后立即另換一個新IUD,或于取出后待正常轉經后再放置，絕經婦女于絕經后半年內取出宮內節育器。取環時常規消毒外陰、陰道及宮頸，有尾絲者用血管鉗夾住尾絲輕輕牽引取出。無尾絲者，先摸清子宮的位置，鉗夾宮頸輕輕向外牽引，用探針沿子宮位置方向輕輕進入子宮底，了解子宮的深度并探清IUD的位置，再用取環鉤或取環鉗取出，取環有困難者，可在B超或宮腔鏡輔助下進行。

1.4數據處理 把所有患者病歷按照患者的年齡，取環原因、節育器的類型、戶口屬在地等進行數據錄入，采用Excel進行數據的輸入整理，并用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。采用描述性統計分析等。

2 結果

2.1各種取環原因的例數、所占比例及年齡的關系。統計815例取環者均為已婚狀態，年齡從20歲到61歲，平均年齡為34.14,其中絕經者年齡最大，為50.55,其次為性交出血者，為40.50。取環原因中，月經異常者最多為252例，占30.92%；其次是環移位者為169例，占20.74%，取環原因的影響因素見表1。

表1 不同的取環原因及年齡的比較

2.2兩組取環的的例數、年齡及戶口屬在地的關系。815例取環患者中，其中病理取環數為594例，占72.88%，平均年齡為32.49；生理取環數為221例，占27.12%，平均年齡為38.41。詳見表2。

表2 兩組取環的例數、年齡及戶口屬在地的比較

2.3宮內節育器類型與取環原因的關系。在調查中發現T環、元宮在病理取環所占的比例高于生理取環所占的比例，金屬圓環在生理取環所占的比例高于病理取環所占的比例，且金屬圓環在生理取環所占的比例高于其他另何類型環的比例。T環、元宮和金屬圓環在病理取環中所占的比例最多，吉妮在病理取環中所占的比例最少。詳見表3。

表3 不同類型環取環原因的比較(例，%)

3 討論

3.1宮內節育器(IUD)是我國育齡婦女主要的避孕節育措施，具有安全、簡便、經濟和不影響生活等優點而受群眾歡迎。宮內節育器的避孕機制復雜，至今尚未完全明了。大量研究表明，IUD的抗生育作用主要是局部組織對異物的組織反應而影響受精卵著床?；钚訧UD的避孕機制還與活性物質有關。其不良反應及并發癥可與抗生育作用并存，可表現為不規則陰道出血、經量增多、經期長或少量點滴出血、腰酸、腰痛、感染、帶器妊娠、環下移或環脫落、環嵌頓或環穿孔等。其發生機制可能與上環后子宮內膜血管損傷、止血凝血功能異常、血管收縮不良、環與子宮的大小不適當、子宮痙攣收縮等有關。

3.2從本次調查發現，病理取環年齡較輕，生理取環年齡較大，這與相關資料報道年輕者易于發生脫落和帶器妊娠相符[2]。病理取環原因最多的是月經異常及環移位，這可能是上環者年齡較輕，平均年齡為34.14,IUD的支撐力較高或與子宮內膜接觸較廣，機械性的壓迫收起子宮內膜和血管內皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質，使血管通透性增加，從而導致月經過多，經期延長或淋漓不盡等月經異常表現。另外原因可能是年輕女性子宮敏感性較高，身體活動較多，性生活較頻繁等使子宮收縮有關。因子宮收縮可使IUD發生移位，容易出現出血及環下移或脫落等。生理取環以絕經和到期換環者最多，因其上環時間長，年齡也自然較大。此次調查還發現常住戶口病理取環的比例比流動戶口的病理取環比例大，常住戶口病理取環的年齡比流動戶口病理取環的年齡較輕。這可能是常住戶口的人群經濟較流動戶口的經濟好，IUD使用的有效性與安全性受放置IUD對象個體因素、IUD種類和型號以及地區經濟水平等多種因素影響。高霑等發現IUD總不良事件發生率、一般不良事件發生率與人均收入呈正相關關系，經濟水平較好地區IUD一般不良事件發生率較高[3]，從此次調查還發現環的類型也與取環的原因有關，病理取環中T環的比例最大，而生理取環中金屬圓所占的比例最大，這是因為上述兩種環均是上世紀80、90年代國內采用最多的IUD類型，其主要采用惰性或含銅材料，少數含有藥物，一般惰性IUD和帶銅IUD可增加月經量。目前，不同環的材料、形狀、是否帶活性物質、含藥物等與其相應的并發癥和不良反應已引起計劃生育生育部門的重視，推廣高銅表面積IUD的使用，降低妊娠率，采取多種技術途徑，減少IUD脫落，研制釋放藥物的IUD,控制或治療月經過多是當前IUD應用和研制的方向[4]。

4 小結

4.1《人口與計劃生育法》承諾，“國家創造條件，保障公民知情選擇安全、有效、適宜的避孕節育措施”。雖然IUD有一定的病理性不良反應和并發癥，但IUD是我國育齡婦女主要的避孕節育措施。因此，專業技術人員應加強責任心，提高技術水平，能夠熟知各種IUD的特點，提高放置IUD的操作技術。根據不同的需求，不同的個體特點及宮腔的大小和形態，提供不同型號和不同類型的IUD。選擇最佳的放置時間，上環前要嚴格掌握適應癥和禁忌癥，尤其對于年輕的及剖宮產后的育齡群眾，上環前要做好術前心理護理，術前讓受術者充分了解IUD的避孕原理、避孕效果和可能產生的副反應，使受術者在完全自愿和充分放松的情況下進行放環術，放環時動作要輕柔，上環后要交待好術后注意事項，術后過早性生活或過重體力勞動也可造成盆腔感染或IUD下移。一般術后休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴，保持外陰清潔。定期隨訪，術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮內的情況，及時診治上環不適，關注并提高女性的生活質量和生殖健康水平，保證IUD避孕的有效性，可降低各種病理性因素取環的發生率。

4.2宮內節育器(IUD)作為一種高效可逆的長效避孕方法，正受到越來越多育齡群眾的歡迎。我國育齡人群綜合避孕率為86%，采取避孕措施2.37億人數中使用IUD者達到1.26億，因此，與其他避孕方法相比，IUD的有效性及安全性更應受到廣泛的關注。計劃生育技術服務機構在提供計劃生育技術服務時要因地制宜，在IUD供應種類較少的地區適當增加IUD的種類，重點關注本地區使用較為廣泛的IUD可能發生的不良事件，做好IUD不良事件監測與防治工作，推廣應用有效性與安全性較高的IUD,進一步觀察和分析近年來放置IUD因癥取出的原因，為宮內節育器的研究者提供一定的依據。

[1] 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:364-366.

[2] 王曉麗，顏愛華.節育器移位及帶器妊娠原因分析.中國婦幼保健,2005,20(23):3149-3150.

[3] 孫志明,李瑛,姚捷,等.江蘇省部分農村地區宮內節育器使用狀況及避孕效果調查.中國計劃生育學雜志,2011,19(11)：658-661.

[4] 吳尚純,鄒燕.宮內節育器應用現狀與研究進展.中國實用婦科與產科雜志,2009,25(10):795-797.

ObjectiveTo understand the jinwan district women of child-bearing age nearly five years of take ring reason.MethodsIn November 2007 to October 2012 common quinquennial in jinwan district population and family planning service station take ring of 815 cases of medical records to cause analysis.ResultsAs a result, take the ring found in menstrual abnormalities, hemorrhage, waist pain, lower quadrant abdominal pain is 40.98%, ring shift is 20.74%, belt machine pregnancies accounted for 8.71%, menopause is 7.36%, ring maturity change is 6.63%, sterilization take ring is 6.63%, plans to birth take ring is 5.03%, divorced or widowed take ring is 1.47%, for work blood and uterine fibroids take ring is 2.09%, ring allergy and sex bleeding take ring is 0.37%.ConclusionShould attach importance to the ring on the side effects, should attach importance to the ring on the follow-up, technical personnel should strengthen the sense of responsibility, and improve the technical personnel’s technical level, pay great attention to postmenopausal women’s reproductive health.

IUD;Take the ring; Reproductive health

519041 珠海市金灣區人口和計劃生育服務站