腹腔鏡手術治療卵巢囊腫36例臨床分析

常靜

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，多發于30～50歲的育齡期婦女，囊腫多生長緩慢，早期癥狀往往不明顯，患者囊腫常于腹痛入院或婦檢時發現［1］。開腹手術是其傳統的治療方法，近年來隨著微創技術的發展和進步，腹腔鏡手術以其創傷小、腹腔干擾小、出血量少及術后恢復快等優勢而逐漸成為卵巢囊腫治療的首選方式。本文回顧分析我院36例行腹腔鏡治療卵巢囊腫患者的臨床資料，并與同期行開腹術治療的病例進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年7月至2012年9月于我院婦產科就診并行手術治療的82例卵巢囊腫患者為研究對象，術前均行常規婦科、B超及腫瘤標志物AFP、CA199和CA125檢查，排除惡性腫瘤者。按患者意愿和疾病特征分為開腹手術組46例和腹腔鏡手術組36例，兩組病例年齡、囊腫大小、囊腫性質等資料比較差異均無統計學意義。

1.2 方法 開腹組:采用連續硬膜外麻醉，按常規開腹手術操作;腹腔鏡組:采用氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位，于臍下1 cm切口，建立12～14 mm Hg氣腹條件，Trocac(10 mm)穿刺后置入腹腔鏡，觀察囊腫大小及與周圍組織粘連狀況，于麥氏點上及左下腹對稱點做10 mm穿刺孔并置入操作器械，根據患者具體情況行卵巢囊腫剝離術、附件切除術及盆腔粘連分離術。觀察兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等指標。

1.3 統計學方法 采用State7.0軟件包進行數據的分析處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果 腹腔鏡組36例患者中35例順利完成手術，其中33例行囊腫剝離術，3例行附件切除術，1例因盆腔粘連嚴重而中轉開腹手術，中轉開腹率為2.78%，回顧患者病史，為既往有腹腔手術史;開腹組42例行囊腫剝離術，4例行附件切除術。兩組術后病理顯示囊腫均為良性，多為子宮內膜移位囊腫、漿液性囊腫及成熟畸胎瘤病變。

2.2 兩組術中及術后臨床指標比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義;與開腹組比較，腹腔鏡組術中出血量少，術后排氣時間早，住院時間短，術后發熱病例少，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，表1。

表1 兩組患者術中及術后臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者術中及術后臨床指標比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(h) 住院時間(d) 術后發熱n(%)開腹組 65.27±4.81 76.42±14.25 27.36±8.52 8.28±1.15 11(23.91)腹腔鏡組 64.15±5.32 39.51±11.64 13.57±6.38 5.38±1.26 2(5.56)

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見病和多發病，患者早期多無明顯癥狀。目前手術是其主要的治療方式，傳統的手術方式為開腹手術，但術中、術后存在較多的缺陷:患者須于下腹部做15 cm的切口，術中出血量大，對腹腔干擾嚴重，易造成生理功能的紊亂，患者住院時間長，腸道功能恢復時間長，切口易發生感染、腸粘連及腸梗阻等諸多并發癥。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展及臨床醫師操作技能的提高，腹腔鏡技術在婦科手術中的應用愈加廣泛，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫具有開腹術不可比擬的優勢［2］:其手術創傷小、患者痛苦小、術中出血量少、住院時間短等，尤其是手術視野清晰，術中可充分顯示盆腔全貌及操作的整個過程，從而可降低術中大出血的風險和對其他器官的干擾和損傷，降低術后感染和腹腔粘連的發生率，加之術后腹壁切口小，因而深受女性尤其是年輕女性的青睞，目前已成為卵巢上皮性囊腫、良性畸胎瘤、卵巢巧克力瘤等卵巢良性囊腫的常見適應證［3］。本文結果顯示，腹腔鏡與普通開腹術比較，可明顯縮短住院時間，減少術中出血量，且術后排氣時間較早，與以往報道結果相符［2］。

腹腔鏡手術同樣也存在一些缺陷，如手術對器械要求較高，在一些基層醫院還難以廣泛開展，且對手術適應證應嚴格把握，對以往已接受過腹腔手術的患者，因存在廣泛腹腔粘連的可能，術前應對患者做仔細的評估;對卵巢囊腫蒂扭轉的急癥患者多不易采取腹腔鏡手術，需行急診開腹囊腫切除術治療;對較大囊腫的患者，因手術存在一定得風險，需謹慎選擇腹腔鏡手術。本文腹腔鏡組1例患者因存在廣泛腹腔粘連無法完成手術而中轉開腹，因而提示對以往有腹腔手術史患者，多不宜采用腹腔鏡手術治療。

術前適應證的的選擇對腹腔鏡手術的順利進行至關重要，患者術前應詳細詢問病史，并行B超和盆腔檢查，必要時行AFP及CA125等腫瘤標志物的檢查以排除惡性腫瘤。如術中操作困難或發現可疑惡性的患者，應及時中轉開腹。腹腔鏡手術一般選擇囊腫直徑6～10 mm，囊壁較光滑、活動度較好且與周圍器官及大血管無嚴重粘連者較為安全，且術中應根據具體情況適當保留卵巢組織，以避免過度電凝而影響卵巢的功能［4］。因此患者術前應根據具體情況選擇合適的治療方案并選擇恰當的手術方法。

綜上所述，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、腹腔干擾小及住院時間短等優勢，易于被患者接受并推廣普及。

［1］ 張文愨.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床體會.腹腔鏡外科雜志，2012，17(8):632-635.

［2］ 周振葦，梁燕瓊，施承松.腹腔鏡對比開腹手術治療卵巢囊腫的臨床觀察.現代醫院，2012，12(5):74-75.

［3］ 江鳳華，潘曉梅.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫60例分析.安徽醫藥，2011，32(6):763-764.

［4］ 程玉芬，艾小燕，張曉玲.腹腔鏡手術中電灼傷對卵巢功能的影響.實用婦產科雜志，2010，26(3):230-231.