乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤療效探討

常亮

乳腺良性腫瘤是婦女常見疾病，手術治療是主要方法［1］，為了使手術更容易常規選擇在腫瘤表面做放射狀手術切口，對乳管損傷小，操作方便，但腫瘤切除后留有明顯的疤痕，近年來隨著人們對審美的要求提高，不能適應患者對乳房美觀要求，從而影響到女性身心健康及生活質量。我們采取經乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤達到良好的效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2012年1月收治的乳腺良性腫瘤184例，年齡18～76歲，平均年齡34.9歲;所有病例均經針吸等方法明確為乳腺良性腫瘤。腫瘤距離乳暈5～50 mm，腫瘤直徑12～50 mm;腫瘤位于內下象限16例，內上象限34例，外下象限30例，外上象限54例，中央區50例。將184例乳腺良性腫瘤患者分為常規手術組86例、乳暈緣切口組98例，兩組病例在年齡、位置、直徑、分類上差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 乳暈緣切口組 對入選病例進行全面檢查，包括手檢充分了解腫瘤所處位置與周圍組織關系、與乳頭距離、乳后間隙的深度，并在彩超下對腫瘤定位作好標記線，設計切口位置及長度。麻醉方法:大部分病例采取l%利多卡因局部浸潤麻醉，部分病例采取全身麻醉。經乳暈緣弧形切口，切口長度要和腫塊直徑相匹配，由腺體表面剝離皮瓣，向向腫塊方位進行分離，充分暴露乳腺病灶范圍。如果腫瘤離乳暈緣弧形切口較遠，牽引包塊向切口方向，并進行推擠，將腫瘤牽引到切口部位，將腺體組織放射狀切開，分離切除腫塊;術中進行充分電凝止血，并且保護乳頭乳暈下方腺體組織，減少對局部血運的破壞，避免造成乳頭乳暈變黑、壞死;術后應用彈力繃帶進行加壓包扎，于敷料中央位置剪開保留乳頭置入空，避免發生乳頭受壓發生壞死。

1.2.2 常規手術組 采取腫瘤局部浸潤麻醉，依據腫塊位置采取放射狀切口，分離皮下組織、乳腺組織，對腫塊進行充分顯露后切除腫瘤，對手術野進行徹底止血，逐層進行縫合，彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 觀察內容 觀察兩組病例手術時間、術中出血、切口感染、皮下血腫、術后復發情況。

2 結果

98乳暈緣切口組病例切口感染2例均為脂肪液化經換藥后痊愈，其余96例均I期愈合，進行隨訪，初期局部硬結，3個月后瘢痕軟化，切口瘢痕輕微，僅乳暈處留有白色條紋，雙乳對稱乳房外觀形態正常。對兩組病例觀察內容進行統計，具體見表1。

表1 兩組觀察內容［±s(例，%)］

表1 兩組觀察內容［±s(例，%)］

常規手術組(n=86) 乳暈緣切口組(n=98) t值 P值手術時間(min)31.89±7.32 39.32±5.46 1.4707 ＞0.05術中出血(ml) 25.63±5.98 31.36±5.48 1.3133 ＞0.05切口感染(%) 0(0.0) 2(2.04) 1.3838 ＞0.05皮下血腫(%) 3(3.48) 5(5.10) 1.2368 ＞0.05術后復發(%) 1(1.16) 3(3.06)1.4524 ＞0.05

3 討論

女性乳暈部位由于有［2］皺紋、結節狀乳暈及較深色素掩蓋，在該部位采取切口具有良好的掩飾作用，局部瘢痕不容難發現，可以起到良好的美觀效果。女性乳暈部位局部皮膚具有良好的彈性，易于術中進行伸展［3］，能顯露較大術野，利于對腫塊分離切除，皮膚較薄容易恢復，局部瘢痕較少;乳暈下具有豐富的腺體及皮下組織，具有良好血運，恢復較快，并且能夠保證乳房的圓潤豐滿，達到良好審美效果。

乳暈緣切口在病材選擇上尤為注意，由于術中受到切口限制應通過針穿、超聲、鉬靶等方法充分明確為良性腫瘤，避免術中延長或改變切口，對患者造成損傷［4］;切口弧度不能夠超過乳暈周徑1/2，切口長度應保持在3 cm以內，避免造成乳頭缺血壞死，必要時皮膚邊緣月牙形擴大切口，使術后無外觀顯著變化;術中要注意對乳腺管道保護，乳腺組織切開時采取放射狀切開，順著輸乳管方向進行腫塊分離［4］;術中由于對腫塊向切口牽拉，應嚴格注意術中止血，保證無活動出血，避免發生術后皮下血腫，必要時進行引流。

總之，采取乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤可以達到手術切除腫瘤目的，有達到對乳腺美觀的要求，保證了女性身心健康及生活質量。

［1］ 亓發芝，顧建英.乳房手術切121的美學選擇.中華醫學美學美容雜志，2010，10(1):35-36.

［2］ 林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷叨.實用放射學雜志，2010，26(4):356-358.

［3］ 張克昶，吳寧海.乳暈切121行乳房良性腫瘤切除術.中國美容醫學，2011，20(3):233-234.

［4］ 吳祥德，堇守義，等.乳腺疾病診治.北京:人民衛生出版社，2010:12-14.