普通導尿管代替肛管用于藥物保留灌腸的臨床觀察

朱鳳華

潰瘍性結腸炎, 又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎, 是一種原因不明的慢性結腸炎, 病變主要局限于結腸和直腸粘膜層, 且以潰瘍為主;多累及直腸和遠端結腸, 但可向近端擴展,以至遍及整個結腸。本病可見于任何年齡, 但以青壯年最多見, 男性稍多于女性。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重, 病程漫長, 病情輕重不一, 常反復發作［1］。潰瘍性結腸炎患者住院期間的一項重要治療就是藥物保留灌腸。臨床灌腸操作中, 多數患者在灌腸時經常出現溶液外溢, 灌腸后在腸管中藥液保留時間短, 不僅污染病床單元和衣物, 增加臨床工作量和患者的心理負擔, 更重要的是達不到灌腸的目的 , 影響治療效果［2］。

目前廣泛使用的是一次性肛管, 它的直徑在8～10 mm之間。通過長期的臨床觀察, 我們發現這種肛管存在許多缺陷,主要表現在它直徑粗, 外壁與直腸的摩擦力大, 對直腸的刺激大, 灌后腸蠕動加快, 藥物容易排泄；在操作上表現為插管難, 注射器乳頭與肛管尾端銜接不緊, 藥物容易漏出等等。為此, 我們用普通橡膠導尿管進行保留灌腸, 與一次性肛管進行比較, 觀察相關臨床效果。

1 一般資料 選擇2012年6月～2013年4月期間住院的確診為潰瘍性結腸炎的患者31例使用普通導尿管灌腸, 作為觀察組。對照組為2012年以前的住院的潰瘍性結腸炎的患者40例使用一次性肛管觀察, 兩組患者年齡及性別比較差異無統計學意義。

2 方法 對照組灌腸采用揚州邗江雙菱醫療器械有限公司生產的一次性醫用肛管, 直徑8 mm, 注射器采用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產的一次性50 ml注射器。總灌腸次數為621次。觀察組灌腸采用上海新亞醫用橡膠廠生產的14號醫用橡膠導尿管, 注射器同對照組。總灌腸次數為558次。在灌腸中與灌腸后分別對兩組以下情況進行記錄與描述①灌腸過程中患者疼痛發生的次數與程度；②灌腸過程中藥物漏出的次數；③發生腸蠕動的次數；④灌腸后發生藥物排泄的時間與次數。

3 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行分析, 率的組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

表1 兩組發生疼痛及腸蠕動情況

表2 兩組發生藥物漏出及藥物排泄的次數

5 討論

5.1 做保留灌腸前, 為便于藥物的吸收, 囑患者排空大小便,以減輕腹壓及清潔腸道。發現臨床中使用的一次性灌腸肛管,因其管徑粗、質地硬、出口孔徑大、進液快, 對腸道刺激性大,一些患者在拔管后甚至操作中即出現便意, 很快排出灌腸液,出現藥液外溢現象或藥液注進腸道中不能保留而迅速排除,從而影響治療效果［3］。

5.2 潰瘍性結腸炎患者住院期間常用水楊酸制劑、腎上腺皮質激素、抗生素、粘膜保護劑加生理鹽水100ml聯合保留灌腸, 1次/d, 療程1～3個月。藥物在腸道中保持有效濃度,時間越長, 效果越好。

5.3 隨著人們對醫療需求的增長以及自我保護意識的加強,一次性醫療用品越來越顯示出它的優越性, 它已經代替了以前的反復使用的醫療用品, 在減少交叉感染反面發揮了日益突出的作用。以前廣泛使用的橡膠肛管由于反復清洗與消毒導致老化變軟開裂淘汰不用, 玻璃貯肛器由于反復清洗與消毒, 增加護士工作量, 加之乳頭易碎, 在使用時易劃破手, 護士不愿接受, 也已經被護士淘汰不用。一次性肛管也是這大軍中的一員。把它用于灌腸方便、簡單、無需清洗、價格便宜。但它直徑粗, 管壁摩擦力大, 對直腸的刺激大, 容易誘導腸蠕動而導致藥物排泄；護理人員在操作時注射器與其銜接不緊, 藥物容易漏出, 從而達不到治療效果；再者, 插管時患者疼痛不適發生率高。

5.4 普通導尿管系橡膠制成, 管壁柔韌有彈性, 直徑比一次性肛管小, 末端與注射器銜接緊密, 可以清洗消毒再用, 也可以一次性使用。觀察提示它避免了一次性肛管的所有弊端,諸如操作方便、插管容易、藥物無漏出、患者痛苦小、不刺激腸蠕動、藥物無排泄等, 而且價格與一次性肛管相差不多。所以普通導尿管用于保留灌腸值得推廣。

6 結論

普通導尿管代替一次性肛管行保留灌腸避免了一次性肛管的許多缺陷, 值得推廣使用。

［1］ 金問濤, 內科護理學.全國高等醫藥院校試用教材(供護理專業用).北京:人民衛生出版社, 1990:105.

［2］ 張秀麗, 孫俠.Foley尿管替代肛管灌腸操作中的護理體會.醫學理論與實踐, 2004, 17(8):955.

［3］ 李曉.潰瘍性結腸炎藥物保留灌腸的護理體會.重慶醫學,2007, 36(24):2581.