厄洛替尼治療晚期非小細胞肺癌106例臨床觀察

吳晉 謝敬東 傅強

隨著環境污染加劇及生活節奏的加快，惡性腫瘤的發病率呈逐年升高的趨勢，其中，非小細胞肺癌占到肺癌的70%，臨床發病率極高，大部分患者被診斷之時都已經達到晚期［1，2］。臨床常見的治療方案以鉑類藥物聯合化療為主，同時配合局部的放療，但這種治療方案的不良反應較大，主要是由細胞毒藥物非選擇性的殺死正常細胞引起，因此，臨床迫切的需要尋找到具有靶向性，治療效果更好的新的非小細胞肺癌治療藥物［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年4月我校附屬醫院入院治療的106例晚期非小細胞肺癌患者，其中男66例，女40例，年齡52～68歲之間，平均年齡61.4±8.7歲，所有患者預計生存期在3個月以上，其中腺癌70例，鱗癌30例，腺鱗癌6例。

1.2 治療方法 所有患者口服厄洛替尼(羅氏)150 mg，1次/d，直到出現任何的疾病進展或者無法耐受，在每天進餐前及餐后服用，避免食物對藥物吸收產生影響，同時禁用質子泵抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物，保證藥物的吸收。治療后每周觀察患者的體征及不良反應，治療2周后開始對患者的生理生化指標進行檢測，4周后進行影像學檢測。

1.3 療效判定標準 采用RECIST對實體腫瘤臨床效果評價標準，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)，臨床總有效率為完全緩解及部分緩解之和，疾病控制率為完全緩解、部分緩解及穩定之和［4］。

無進展生存期(PFS)為患者接受化療之日起至腫瘤進展或者最后一次隨訪的日期;總生存期(OS)為患者開始化療之日起至患者死亡或者最后一次隨訪的日期［5］。

1.4 統計分析 所有數據均采用SPSS 14.0進行分析，計量數據采用平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 近期療效 近期療效如表1所示，其中CR3例，占2.8%，PR30例，占 28.3%，SD53例，占 50%，PD20例，占 18.9%，總有效率為31.1%，臨床控制率為81.1%。

表1 近期療效(例，%)

2.2 生存期結果 患者治療后，進行隨訪18個月，PFS平均為5.6個月，OS平均為11.9個月。

2.3 不良反應 常見的不良反應為皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、口腔黏膜炎和肝功能損傷，大部分為I級或者II級，可以耐受。

表2 不良反應比較(例，%)

3 討論

我國是世界上肺癌發病率較高的國家，最近幾年的肺癌發病率更是逐年升高，特別是非小細胞肺癌，其發病率和致死率都非常驚人，已經成為危害群眾生命安全的重要殺手之一［6］。長久以來，非小細胞肺癌的臨床治療手段一直以化療為主，但化療導致的不良反應，比如骨髓抑制、胃腸道反應以及心血管問題較重，嚴重影響了該類藥物的臨床應用［7］。

隨著分子生物學的進步，在細胞水平上對于癌癥的發生、發展的研究越來越清楚，在此基礎之上，結合藥物化學技術，各種治療癌癥的靶向性小分子抑制劑開始應用于臨床，由于這些分子僅針對癌癥細胞，因此具有較高的選擇性，對正常細胞無作用或者作用很低，因此大大的降低了非小細胞肺癌患者的不良反應，提高了患者的生存質量［8］。

厄洛替尼是一種表皮生長因子受體(EGFR)抑制劑，通過抑制跨膜的EGFR的活性，阻斷信號轉到，通過下游的激酶影響的某些基因的轉錄和表達，起到抑制細胞增殖的效果。本次研究中，我們重點考察了厄洛替尼治療晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床效果，所有患者每天口服150 mg厄洛替尼，直到疾病進展或者不能耐受，結果表明，近期有效率可達31.1%，疾病控制率為81.1%，常見的不良反應為皮疹和腹瀉，大部分為輕度或者中度，沒有出現骨髓抑制等傳統化療藥物產生的毒性，說明厄洛替尼治療晚期非小細胞肺癌臨床效果顯著，從而顯著提高患者的生活質量。

［1］ Martin L Sos，Mirjam Koker，Barbara A，Weir etal.PTEN Loss Contributes to Erlotinib Resistance in EGFR Mutant Lung Cancer by Activation ofAktand EGFR. CancerRes，2009，69:3256-3257.

［2］ Shepherd F A，Rodrigues P J，Ciuleanu T et al.Erlotinib in previously treated non-small-cell lung cancer.N Engl J Med，2005，353(19):123-132.

［3］ 陸舜，李子明，成柏君，等.厄洛替尼治療復治晚期非小細胞肺癌的臨床分析.中國癌癥雜志，2007，17(9):711-715.

［4］ 樊衛飛，王峻，劉福銀，等.培美曲塞單藥二線治療26例老年晚期非小細胞肺癌臨床觀察.實用老年醫學，2009，23(6):451-455.

［5］ Jackman DM，Yeap BY，Lindeman NI etal.Phase II clinical trial of chemotherapy-naive patients≥70 years of age treated with erlotinib for advanced non-small-cell lung cancer.J Clin On-Col，2007，25:760-766.

［6］ 吳東，張曉彤，李龍蕓.抗腫瘤新藥厄洛替尼用于非小細胞肺癌靶向治療的研究進展.中國肺癌雜志，2006，9(1):99-102.

［7］ 谷蕾，呂喜英.厄洛替尼聯合RNAi對人肺腺癌A549細胞凋亡及 survivin表達的影響.山東醫藥，2011，51(28):44-46.

［8］ 吳艷，張巖.特羅凱治療化療失敗晚期非小細胞肺癌的臨床觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2010，22(31):3545-3546.