益氣養陰法治療老年晚期非小細胞肺癌32例總結

代擁華 杜秋平 潘惠君

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率逐年增高，1985年起肺癌成為全球年發病數最多的惡性腫瘤［1］。有研究表明，老齡化與腫瘤發病的增長率有直接聯系，65歲以上的老年人患腫瘤的幾率是65歲以下人群的10倍以上［2］。非小細胞肺癌占原發性肺癌的80%以上，70% ～80%的患者在確診時已屬晚期，無法進行根治性切除，臨床多采用以化療為主的治療方法。我國數十年來臨床、實驗研究表明，中醫藥在肺癌治療中的療效主要表現為患者自覺癥狀減輕、體質改善、復發和轉移率下降、瘤體穩定(或縮小)，部分患者可伴有生存期延長［3］。筆者采用中西醫結合療法治療老年非小細胞肺癌32例，并與單用西醫治療的32例進行對照，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院中醫科2010年3月至2012年7月符合上述納入標準的患者，按SPSS 13.0統計軟件產生的隨機數字進行分組，納入患者按納入的先后次序對應隨機號進入各組治療。化療組及中醫加化療組各32例。兩組性別、年齡、體重、病理類型、臨床分期、生活質量(卡氏評分)、中醫主要癥狀、外周血象、肝腎功能、心電圖等資料經統計學分析均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 采用中國抗癌協會1997年頒布的原發性支氣管肺癌診斷標準［4］。(1)符合原發性支氣管肺癌診斷標準，經病理組織學或細胞學證實為非小細胞肺癌者，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌等類型;(2)按國際分期(TNM)標準［5］屬于ⅢB/Ⅳ期;(3)年齡≥65歲;(4)預計生存期在3個月以上，可以接受化療;(5)心、肝、腎功能基本正常。

1.3 中醫癥候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。辨證為氣陰兩虛證。主癥:(1)咳嗽痰少;(2)口干少飲;(3)氣短喘促，神疲乏力。次癥:(1)自汗或盜汗;(2)舌質紅或舌質淡紅，邊有齒痕;(3)面色白，惡風;(4)脈細弱或細弦。凡具備主癥及3項以上次癥者，即可診斷為氣陰兩虛證。

1.4 治療方法 化療組:采用NP方案，NVB 25～30 mg/(m2·d)，靜脈注射，第 1、8、15 天;DDP 80 mg/m2，靜脈滴注，第1天。每4周為1周期。中醫加化療組:在化療組治療的基礎上加服中藥湯劑，中藥湯劑:以益氣養陰為主，輔以化痰軟堅，清熱解毒組成方劑(生黃芪30 g，生白術15 g，天冬15 g，沙參30 g，白花蛇舌草30 g，石見穿30 g，夏枯草15 g，金銀花15 g，海藻15 g，生南星30 g，牡蠣30 g，瓜蔞15 g)，每日1劑，煎成2袋，每袋150 ml，分早晚2次頓服，維持治療階段每日服用。

1.5 療效評價標準 分別于治療前、第2個療程的第28天采用中醫癥候療效評定標準、體力狀況評分標準進行評價。體力狀況評分(卡氏評分)得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，化療將無法實施。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥候評分(見表1) 中醫加化療組在2個療程結束后，與治療前相比，得分降低，差異有統計學意義(P=0.005);治療后與化療組相比，得分低于化療組，差異有統計學意義(P=0.004)。

2.2 卡氏評分(見表2) 中醫加化療組在2個療程結束后，與治療前相比，得分升高，差異有統計學意義(P=0.021);治療后與化療組相比，得分高于化療組，差異有統計學意義(P=0.014)。

表1 化療組和中醫加化療組中醫癥候評分比較(±s)

表1 化療組和中醫加化療組中醫癥候評分比較(±s)

注:＊與治療前相比，P=0.005;△治療后與化療組相比，P=0.004

項目 化療組 中醫加化療組治療第1療程初3.20±0.44 3.23±0.46治療第2療程末 3.28±0.35 3.01±0.40＊△

表2 化療組與中醫加化療組卡氏評分變化比較(±s)

表2 化療組與中醫加化療組卡氏評分變化比較(±s)

注:＊與治療前相比，P=0.021;△治療后與化療組相比，P=0.014

項目 化療組 中醫加化療組治療第1療程初81.94±5.09 81.63±5.43治療第2療程末 80.75±3.63 83.22±4.67＊△

3 討論

非小細胞肺癌屬于中醫學的“肺積”、“痞癖”的范疇。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》提到“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”，說明了肺中積塊的產生與正虛邪侵，氣機不通，痰血搏結有關。晚期肺癌不僅癌腫增大病情日趨嚴重，而且正氣大傷，直接威脅患者的生命，因此“扶正培本”成為中醫藥治療的關鍵。本研究使用“益氣養陰”的湯劑，方中黃芪、白術益氣健脾;天冬、沙參養陰潤肺;白花蛇舌草、金銀花、石見穿清熱解毒;夏枯草、南星、海藻、牡蠣軟堅化痰;瓜蔞利氣化痰，全方扶正祛邪，氣陰兼顧，使機體狀態得到改善，提高了機體對抗癌藥物的耐受力，為抗癌藥物的使用創造了很好的條件。

NP方案在第二代方案(也有人歸入第三代方案)中是佼佼者。中位生存期8個月，1年生存率為36%，明顯高于PDD+VDS方案，因此被推薦為標準方案。當代方案與之比較，生存期超出者甚少。再加上藥物經濟學的考慮，該方案已作為較好的方案被縣級醫院廣泛應用。

現行腫瘤療效評價標準仍以病灶(瘤體)及生存期為主要評價指標，如1999年新頒布的、為國際腫瘤學界所廣泛接受的“實體瘤療效評價標準”依然以瘤體體積大小的改變以及腫瘤患者中位生存期為主要評價內容［7］。在腫瘤治療的過程中，普遍存在患者的主觀感覺與局部病灶不一致及帶瘤生存的情況，因而現行的療效標準不完全適用于腫瘤臨床的客觀現狀。中醫治療腫瘤若采用西醫療效評價標準，則中醫藥是否有效難以評價，但中醫藥緩解癥狀、改善患者一般狀況等療效已經被越來越多的人所接受并認可。因此，本研究采用中醫癥候療效評定標準和體力狀況評分標準進行評價。

氣虛證是中晚期非小細胞肺癌的主要證型.氣虛證患者的生活質量低于非氣虛證患者，且隨著氣虛證加重，生活質量有所降低，提示臨床對癥治療氣虛證可以有效提高中晚期NSCLC患者的生活質量［8］。本研究顯示，經過2個周期的治療，中醫加化療組患者中醫癥候評分明顯下降，自覺癥狀明顯改善。患者在癥狀得到緩解后，對抗疾病的信心增強，生活質量得到顯著改善。中醫藥治療在治療老年晚期非小細胞肺癌時，在緩解自覺癥狀、提高患者的生活質量上有一定的療效。

［1］ Parkin DM，Pisani P，Ferlay J.Estimates of the world wide incidence of eighteen major cancers in 1985 Int J Cancer，1993，54，(4):594-606.

［2］ Yancik R.Cancer burden in the aged:an epidemiologic and demographic overview.Cancer，1997，80:1273-1283.

［3］ 霍杰，呂莉.中醫藥治療肺癌的臨床研究進展.中醫藥信息，2003，20(3):7-9.

［4］ 中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范第九分冊.北京:中國協和醫科大學出版社，1997:737-781.

［5］ 周繼昌主編.實用腫瘤內科學.北京:人民衛生出版社，1999:23.

［6］ 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社，2002:216-221.

［7］ Duffaud F，Therasse P.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.Bull Cancer，2000，87(12):881-886.

［8］ 袁琳，張培彤，楊宗艷.中晚期非小細胞肺癌氣虛證分布與生活質量研究.中國中西醫結合雜志，2011，31(7):880-883.