產后出血的原因及護理對策

曹玉香

產后出血是產科分娩后出現嚴重的并發癥，是指分娩后2 h內出血大于400 ml，對母嬰構成嚴重威脅，產后大出血是導致孕產婦死亡主要原因1;為了能夠降低產后出血發生率，提高分娩安全性，我們對產后出血原因進行觀察，并對護理措施進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年01月至2012年02月分娩孕產婦209例，年齡23～35歲，平均年齡28.6歲;孕周38～42周，平均孕周39.1周，初次妊娠106例，2次以上妊娠103例。

1.2 觀察內容 對209例分娩孕產婦進行觀察，了解發生產后出血發生率及引起產后出血原因和構成，以達到了解產后出血原因并針對性制定護理措施和護理方法。

2 結果

209例分娩孕產婦一共發生產后出血25例，產后出血發生率11.96%，其中由于宮縮乏力造成產后出血占4.78%，產道損傷造成產后出血占3.83%，胎盤殘留造成產后出血占2.39%;具體情況見表1。

表1 產后出血原因(例，%)

3 討論

3.1 加強監測 對產婦分娩過程加強監護，嚴密監測產程變化，掌握產婦宮縮變化、產程進展情況、胎心變化;分娩后嚴密觀察陰道出血情況，顏色、量、性質、是否凝固，并且要嚴密記錄，重視小量持續性出血。同時嚴密監測生命體征變化，如出現神情萎靡、面色蒼白、脈搏加快、四肢濕冷等異常情況多說明有活動性出血，需要及時通知醫生進行救治［2］。

3.2 出血部位判斷 在胎兒娩出后或娩出過程中，即出現的新鮮的出血，并且子宮收縮良好，首先診斷為陰道損傷，盡快進行陰道檢查;胎兒娩出后但胎盤尚未娩出時，有間斷暗紅色出血，于子宮收縮期間出血停止，子宮松弛時顯著出血，應考慮胎盤滯留或剝離不全;胎盤娩出后，觀察胎盤胎膜是否完整如果完整，子宮時軟時硬，并且仍有出血，經按摩子宮，子宮收縮改善后出血顯著減少，應考慮為產后宮縮乏力出血［3］。

3.3 護理措施 產前護理:對產婦進行充分的思想溝通，消除產婦思想顧慮，減輕產婦精神負擔，讓產婦充分認識分娩過程，進行積極配合，使得產婦保持愉快心情，增加產婦分娩信心;對產婦進行詳細、全面的產前檢查，對產婦分娩情況、妊娠期情況進行全面了解，做好應對產后出血措施和預案。子宮收縮乏力:為了避免發生子宮收縮乏力，應積極消除產婦過度緊張造成疲勞，可以給予少量鎮靜藥物，必要時應用止痛藥物，充分應用無痛分娩技術，降低由于陣痛造成體力影響;并且鼓勵產婦積極進餐，攝入易消化、高熱量、易吸收食物，保持良好的體力以應對分娩。

胎兒娩出后30 min，即進行母嬰接觸，使得產婦情緒穩定，并且進行早期吸吮，促進子宮收縮，減少避免子宮收縮乏力［5］。

胎盤因素:如果胎兒娩出后大于15～30 min仍無胎盤剝離征象，并且出現陰道持續出血，應考慮胎盤滯留，應積極協助胎盤娩出，避免牽拉臍帶造成子宮外翻;靜脈應用催產素促進子宮收縮，促進胎盤娩出，如胎盤仍未剝離，立即采取徒手剝離胎盤術，術中如果遇到胎盤和宮壁間未發現疏松剝離面，不能夠強行剝離，應考慮植入性胎盤。

軟產道裂傷:為了減少軟產道裂傷分娩過程中，嚴格正確的進行助產，如果胎兒較大、產道會陰組織彈性差，需要及時進行會陰切開，避免發生會陰裂傷，胎兒娩出后應仔細檢查軟產道，對采取會陰切開術應仔細縫合。

凝血功能障礙:在分娩前詳細詢問病史，了解有無血液系統疾病，產前進行詳細的檢查，血小板、出血時間、凝血時間等實驗室檢查，了解凝血情況及時掌握有出血傾向。

［1］ 柴春英.產后大出血得護理體會.中國社區醫師，2010，12(23):195-196.

［2］ 張素霞.產后大出血的危險因素及護理配合.中國實用醫藥，2011，6(5):186-187.

［3］ 杜巧婷.4種方法對產后出血量的影響.中國醫藥導報，2009，3(20):73-74.