全科醫生認知功能評估量表在老年人阿爾茲海默癥診斷中的應用

侯文婧

中國醫科大學，沈陽 110001

隨著我國老齡化程度的加重，一些與高齡相關的疾病越來越受社會的關注，認知水平障礙是常見的老年疾病，研究顯示隨著年齡的增加，認知功能也隨著降低，目前常見的老年人認知功能障礙主要有輕度認知功能障礙，阿爾茲海默癥（AD）等。流行病學研究結果顯示60歲以上的老年人中AD的發生率為1%,85歲以上的老年人的AD的發生率可高達30%[1]，AD沒有可以完全治愈的治療方法，主要通過治療來延緩病情的發展，所以盡早診斷是治療AD的關鍵。目前，AD主要通過神經心理學量表和分子影像學檢查進行診斷，其中神經心理學量表費用低廉，方便快速，非有創診斷手段，更易被患者接受，具有較高的診斷準確率，敏感性和特異性，所以神經心理學量表已廣泛使用于AD的診斷[2]。全科醫生認知功能評估量表（The General Practitioner Assessment of Cognition，GPCOG）是一種適用于全科醫生的認知功能評價量表，它的優點是耗時短，對操作者的專業技術要求低，本研究對GPCOG在AD診斷中的應用進行探討，旨在為AD的臨床診斷及治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2012年12月在本科就診的139例年齡大于等于60周歲老年患者。患者均符合以下標準：60周歲以上，聽覺和視覺正常，家屬和患者均知情同意，能聽懂普通話。排除以下標準：存在符合DSM-Ⅰ、Ⅱ標準的重性精神病，如抑郁，躁狂等，Hamilton抑郁量表結果顯示為抑郁，Hachinshki缺血指數或神經放射檢測提示存在腦血管疾病，檢查前3個月內無服用影響認知功能的藥物。“可能AD”的診斷標準如下[3]：⑴出現嚴重情景記憶損傷：主述為進行性記憶減退，并超過6個月；檢查結果顯示情景記憶損傷，主要為回憶障礙，并在線索提示后情況無明顯改善；情景記憶損傷可單獨出現或伴隨其他認知功能損傷出現；⑵顳中回萎縮：MRI檢查提示海馬，內嗅皮質，杏仁核體積小于平均年齡人群的體積；⑶腦脊液出現中分子水平異常：主要出現Aβ-42水平明顯下降，tau蛋白水平顯著升高，tau蛋白磷酸化異常升高，三者中出現至少一個；⑷PET檢查異常：雙側顳頂葉葡萄糖代謝降低，PIB，FDDNP檢查異常；⑸直系親屬中有人有明顯AD常染色體顯性突變。患者符合⑴，并同時符合⑵⑶⑷⑸中至少一條可診斷為“可能AD”。根據認知功能檢查結果及分子影像學結果將患者分為正常對照組57例，即無認知功能障礙的患者，AD組40例，即確診患有AD的患者，功能障礙組（包括AD組）42例，及存在認知功能障礙的患者。

1.2 方法

GPCOG包括兩個部分，患者評估部分和知情者評估部分。其中患者評估部分分為4項，時間定向力，畫鐘試驗，時事，回憶，滿分為9分，其中0～4分說明患者出項認知功能損傷，不需參考知情者評估結果，若患者評分在5～8分，則需參考知情者部分結果，其中知情者評估得分為0～3分說明患者出現認知功能障礙，4～6分則顯示正常。

1.3 數據統計 本研究中所有數據均使用SPSS16.0軟件進行統計，計量數據使用（平均數±標準差）表示，使用單因素方差分析（one-way ANOVA）進行比較，計數數據使用Χ2檢驗進行比較，分析GPCOG量表的克朗巴赫（Cronbach‘s α）信度系數，各項評分與總分的相關系數，效度。組間差異有統計學意義時(p<0.05）有可比性。

表1 AD組患者GPCOG各項目評分與總評分相關性

表2 正常對照組患者GPCOG各項目評分與總評分相關性

2 結果

2.1 各組患者GPCOG患者部分和知情人部分各項目評分與總評分相關性

表1,2為AD組和正常對照組患者GPCOG患者部分和知情人部分各項目評分與總評分相關性，結果顯示AD組和正常對照組的GPCOG患者部分和知情人部分各項目評分與總評分都存在一定相關性。

2.2 GPCOG可信度

研究使用Cronbach’s α來表示GPCOG的信度，結果顯示GPCOG患者部分的Cronbach’s α為0.687，知情者部分為0.798.

2.3 GPCOG效度

GPCOG篩查AD的界限分患者部分為4分，知情者部分為3分。結果顯示GPCOG患者部分篩查AD的靈敏度為91.71%，特異性為90.42%，ROC曲線的AUC為0.912，知情者部分的靈敏度為92.57%，特異性為94.42%，ROC曲線的AUC為0.941。

3 討論

GPCOG是由澳大利亞學者Henry Brodaty于2002年編制。GPCOG是一種簡單，快速的認知功能檢查工具，一般耗時為3～6分鐘，是其他量表如MMSE，ADASCog的五分之一[4]，而且它對操作者的要求低，適用于全科醫生。GPCOG的特點是它分為2部分，分別為患者評估部分和知情者評估部分，其中患者評估部分是對患者進行認知功能檢測，知情者評估是指通過知情者的描述對患者認知功能評估，包括6個問題，滿分為6分。患者評估部分滿分為9分，其中0～4分說明患者出項認知功能損傷，不需參考知情者評估結果，若患者評分在5-8分，則需參考知情者部分結果，其中知情者評估得分為0～3分說明患者出現認知功能障礙，4～6分則顯示正常[5]。本研究結果顯示GPCOG患者部分的Cronbach’s α為0.687，知情者部分為0.798，AD組和正常對照組的GPCOG患者部分和知情人部分各項目評分與總評分都存在一定相關性，說明GPCOG有較好的內部一致性。GPCOG患者部分篩查AD的靈敏度為91.71%，特異性為90.42%，ROC曲線的AUC為0.912，知情者部分的靈敏度為92.57%，特異性為94.42%，ROC曲線的AUC為0.941，說明GPCOG有較好的效度，這與之前的GPCOG相關研究報道相似。

[1]薛海波，肖世富，張明園.神經心理測驗在癡呆診斷中的應用.上海精神醫學，2001，13(1)：48-50

[2]Bravo G,Hebert R.1997.Age-and educationspecic reference values forthe Mini-Mental and modied Mini-Mental State Examinations derivedfrom a non-demented elderly population.Int J Geriatr Psychiatry 12(10):1008 1018.

[3]Brayne C,Fox C,Boustani M.2007.Dementia screening in primary care:isit time? Jama 298(20):2409 2411.

[4]何燕玲.老年人日常生活活動功能的評定.老年醫學，1990，10(5)：266-268

[5]BallmaierM,Narr KL,Toga AW,et al.2008.Hippocampalmorphology anddistinguishing late-onset from early-onset elderly depression.Am J Psy-chiatry 165(2):229 237.