全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表在老年人阿爾茲海默癥診斷中的應(yīng)用

侯文婧

中國醫(yī)科大學(xué)，沈陽 110001

隨著我國老齡化程度的加重，一些與高齡相關(guān)的疾病越來越受社會(huì)的關(guān)注，認(rèn)知水平障礙是常見的老年疾病，研究顯示隨著年齡的增加，認(rèn)知功能也隨著降低，目前常見的老年人認(rèn)知功能障礙主要有輕度認(rèn)知功能障礙，阿爾茲海默癥（AD）等。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示60歲以上的老年人中AD的發(fā)生率為1%,85歲以上的老年人的AD的發(fā)生率可高達(dá)30%[1]，AD沒有可以完全治愈的治療方法，主要通過治療來延緩病情的發(fā)展，所以盡早診斷是治療AD的關(guān)鍵。目前，AD主要通過神經(jīng)心理學(xué)量表和分子影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中神經(jīng)心理學(xué)量表費(fèi)用低廉，方便快速，非有創(chuàng)診斷手段，更易被患者接受，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，敏感性和特異性，所以神經(jīng)心理學(xué)量表已廣泛使用于AD的診斷[2]。全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表（The General Practitioner Assessment of Cognition，GPCOG）是一種適用于全科醫(yī)生的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表，它的優(yōu)點(diǎn)是耗時(shí)短，對(duì)操作者的專業(yè)技術(shù)要求低，本研究對(duì)GPCOG在AD診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探討，旨在為AD的臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2012年12月在本科就診的139例年齡大于等于60周歲老年患者。患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：60周歲以上，聽覺和視覺正常，家屬和患者均知情同意，能聽懂普通話。排除以下標(biāo)準(zhǔn)：存在符合DSM-Ⅰ、Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的重性精神病，如抑郁，躁狂等，Hamilton抑郁量表結(jié)果顯示為抑郁，Hachinshki缺血指數(shù)或神經(jīng)放射檢測(cè)提示存在腦血管疾病，檢查前3個(gè)月內(nèi)無服用影響認(rèn)知功能的藥物。“可能AD”的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：⑴出現(xiàn)嚴(yán)重情景記憶損傷：主述為進(jìn)行性記憶減退，并超過6個(gè)月；檢查結(jié)果顯示情景記憶損傷，主要為回憶障礙，并在線索提示后情況無明顯改善；情景記憶損傷可單獨(dú)出現(xiàn)或伴隨其他認(rèn)知功能損傷出現(xiàn)；⑵顳中回萎縮：MRI檢查提示海馬，內(nèi)嗅皮質(zhì)，杏仁核體積小于平均年齡人群的體積；⑶腦脊液出現(xiàn)中分子水平異常：主要出現(xiàn)Aβ-42水平明顯下降，tau蛋白水平顯著升高，tau蛋白磷酸化異常升高，三者中出現(xiàn)至少一個(gè)；⑷PET檢查異常：雙側(cè)顳頂葉葡萄糖代謝降低，PIB，F(xiàn)DDNP檢查異常；⑸直系親屬中有人有明顯AD常染色體顯性突變。患者符合⑴，并同時(shí)符合⑵⑶⑷⑸中至少一條可診斷為“可能AD”。根據(jù)認(rèn)知功能檢查結(jié)果及分子影像學(xué)結(jié)果將患者分為正常對(duì)照組57例，即無認(rèn)知功能障礙的患者，AD組40例，即確診患有AD的患者，功能障礙組（包括AD組）42例，及存在認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

GPCOG包括兩個(gè)部分，患者評(píng)估部分和知情者評(píng)估部分。其中患者評(píng)估部分分為4項(xiàng)，時(shí)間定向力，畫鐘試驗(yàn)，時(shí)事，回憶，滿分為9分，其中0～4分說明患者出項(xiàng)認(rèn)知功能損傷，不需參考知情者評(píng)估結(jié)果，若患者評(píng)分在5～8分，則需參考知情者部分結(jié)果，其中知情者評(píng)估得分為0～3分說明患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，4～6分則顯示正常。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用單因素方差分析（one-way ANOVA）進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用Χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，分析GPCOG量表的克朗巴赫（Cronbach‘s α）信度系數(shù)，各項(xiàng)評(píng)分與總分的相關(guān)系數(shù)，效度。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)(p<0.05）有可比性。

表1 AD組患者GPCOG各項(xiàng)目評(píng)分與總評(píng)分相關(guān)性

表2 正常對(duì)照組患者GPCOG各項(xiàng)目評(píng)分與總評(píng)分相關(guān)性

2 結(jié)果

2.1 各組患者GPCOG患者部分和知情人部分各項(xiàng)目評(píng)分與總評(píng)分相關(guān)性

表1,2為AD組和正常對(duì)照組患者GPCOG患者部分和知情人部分各項(xiàng)目評(píng)分與總評(píng)分相關(guān)性，結(jié)果顯示AD組和正常對(duì)照組的GPCOG患者部分和知情人部分各項(xiàng)目評(píng)分與總評(píng)分都存在一定相關(guān)性。

2.2 GPCOG可信度

研究使用Cronbach’s α來表示GPCOG的信度，結(jié)果顯示GPCOG患者部分的Cronbach’s α為0.687，知情者部分為0.798.

2.3 GPCOG效度

GPCOG篩查AD的界限分患者部分為4分，知情者部分為3分。結(jié)果顯示GPCOG患者部分篩查AD的靈敏度為91.71%，特異性為90.42%，ROC曲線的AUC為0.912，知情者部分的靈敏度為92.57%，特異性為94.42%，ROC曲線的AUC為0.941。

3 討論

GPCOG是由澳大利亞學(xué)者Henry Brodaty于2002年編制。GPCOG是一種簡單，快速的認(rèn)知功能檢查工具，一般耗時(shí)為3～6分鐘，是其他量表如MMSE，ADASCog的五分之一[4]，而且它對(duì)操作者的要求低，適用于全科醫(yī)生。GPCOG的特點(diǎn)是它分為2部分，分別為患者評(píng)估部分和知情者評(píng)估部分，其中患者評(píng)估部分是對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)，知情者評(píng)估是指通過知情者的描述對(duì)患者認(rèn)知功能評(píng)估，包括6個(gè)問題，滿分為6分。患者評(píng)估部分滿分為9分，其中0～4分說明患者出項(xiàng)認(rèn)知功能損傷，不需參考知情者評(píng)估結(jié)果，若患者評(píng)分在5-8分，則需參考知情者部分結(jié)果，其中知情者評(píng)估得分為0～3分說明患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，4～6分則顯示正常[5]。本研究結(jié)果顯示GPCOG患者部分的Cronbach’s α為0.687，知情者部分為0.798，AD組和正常對(duì)照組的GPCOG患者部分和知情人部分各項(xiàng)目評(píng)分與總評(píng)分都存在一定相關(guān)性，說明GPCOG有較好的內(nèi)部一致性。GPCOG患者部分篩查AD的靈敏度為91.71%，特異性為90.42%，ROC曲線的AUC為0.912，知情者部分的靈敏度為92.57%，特異性為94.42%，ROC曲線的AUC為0.941，說明GPCOG有較好的效度，這與之前的GPCOG相關(guān)研究報(bào)道相似。

[1]薛海波，肖世富，張明園.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)在癡呆診斷中的應(yīng)用.上海精神醫(yī)學(xué)，2001，13(1)：48-50

[2]Bravo G,Hebert R.1997.Age-and educationspecic reference values forthe Mini-Mental and modied Mini-Mental State Examinations derivedfrom a non-demented elderly population.Int J Geriatr Psychiatry 12(10):1008 1018.

[3]Brayne C,Fox C,Boustani M.2007.Dementia screening in primary care:isit time? Jama 298(20):2409 2411.

[4]何燕玲.老年人日常生活活動(dòng)功能的評(píng)定.老年醫(yī)學(xué)，1990，10(5)：266-268

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