加味附子湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效及其對(duì)血糖水平的影響

龔又明,王建兵,譚 毅,盧 劍

(廣東省中醫(yī)院,1.藥學(xué)部;2.檢驗(yàn)科;3.醫(yī)教科,廣東廣州,510120;4.廣東省江門市中心醫(yī)院外科,廣東江門,529030)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥,在2型糖尿病患者中發(fā)病率可高達(dá)61.8%[1]。DNP以肢體對(duì)稱性疼痛、麻木、肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可致感覺性共濟(jì)失調(diào),若皮膚損傷、感染,可導(dǎo)致潰瘍和神經(jīng)源性骨關(guān)節(jié)病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢,是危害糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素[2]。加味附子湯可補(bǔ)脾益腎,祛除濕淤,在治療“痹癥”方面已經(jīng)取得了良好療效[3]。本研究應(yīng)用加味附子湯治療DNP患者,取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2012年10月本院收治的DNP患者120例,所有患者均符合DNP相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5],排除其他慢性病、無重要臟器功能障礙以及無其他可能影響本研究觀察指標(biāo)的并發(fā)癥患者。按照隨機(jī)對(duì)照原則,將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例。試驗(yàn)組中男32例,女28例;年齡50～ 63歲,平均(56.42±5.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.67±2.58)kg/m2;糖尿病病程(10.33±4.26)年;DPN病程(7.65±3.84)月。對(duì)照組中男 33例,女27例;年齡49～64歲,平均(57.16±5.34)歲 ;BMI(23.89±2.44)kg/m2;糖尿病病程(10.79±4.82)年;DPN病程(7.83±3.29)月。2組年齡、性別、BMN、糖尿病病程及DNP病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均參照糖尿病治療指南[1]進(jìn)行基礎(chǔ)治療,如控制飲食,適當(dāng)鍛煉,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖控制,同時(shí)采用降糖,調(diào)節(jié)血脂、血壓,抗血小板聚集及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,并采用精蛋白生物合成預(yù)混人胰島素注射液(商品名:諾和靈,諾和諾德中國(guó)制藥有限公司生產(chǎn))30 R于每日早、晚餐前半小時(shí)皮下注射,聯(lián)合口服二甲雙胍,0.5～1.5 g/d,以控制血糖;口服甲鈷胺500 μ g,3次/d,以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。試驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上接受本藥劑科配制的加味附子湯(方擬:炮附子15g,芍藥12 g,茯苓12 g,白術(shù)15 g,人參6 g,川穹10 g,全蝎4 g),加水煎至400 mL,分早晚2次服用,30 d為 1個(gè)療程。

治療前后,2組患者均接受肌電圖檢查。另外,抽取清晨空腹靜脈血進(jìn)行空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)定

肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加超過5m/s,或恢復(fù)正常為顯效;NCV增加2～5 m/s為有效;NCV無變化為無效。以(顯效+有效)計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

試驗(yàn)組患者顯效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組治療前后肌電圖變化情況

治療后,試驗(yàn)組患者的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較治療前顯著升高(P<0.01),且顯著高于對(duì)照組患者治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 2組患者治療前后肌電圖變化情況比較(m/s, )

表2 2組患者治療前后肌電圖變化情況比較(m/s, )

與治療前比較,＊＊P<0.05,與對(duì)照組比較,##P<0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 腓總神經(jīng)感覺試驗(yàn)組 60 治療前 36.47±3.18 37.40±1.79治療后 38.76±2.67＊＊##37.91±1.84對(duì)照組 60 治療前 37.11±3.29 37.56±2.08治療后 37.29±3.13 37.74±2.17

2.3 2組治療前后FPG、HbAlc水平變化比較

2組患者治療前后FPG、HbAlc水平比較無顯著差異,且組間比較也無顯著差異(P>0.05)。

表3 2組患者治療前后FPG、HbAlc水平變化比較()

表3 2組患者治療前后FPG、HbAlc水平變化比較()

組別 例數(shù) 時(shí)間 HbAlc/% FPG/(mmol/L)試驗(yàn)組 60 治療前 6.32±0.84 5.86±0.71治療后 6.27±0.79 5.72±0.66對(duì)照組 60 治療前 6.25±0.81 5.85±0.69治療后 6.13±0.69 5.84±0.76

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者均完成整個(gè)療程的治療,依從性良好。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯肝腎功能損害及血、尿常規(guī)改變,無臨床不良反應(yīng),均安全有效。

3 討 論

DNP是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一,以肢體麻木、刺痛、發(fā)涼以及乏力等為主要臨床表現(xiàn)。目前,藥物治療是緩解DPN癥狀,控制其進(jìn)展的主要方式[6]。西藥在治療DPN方面缺乏特效藥,對(duì)患者的療效不甚理想,而祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深,尤其是中藥的功能作用廣泛,在治療DPN方面取得了一定成效。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,中醫(yī)認(rèn)為,其病因主要是五臟皆虛,功能失調(diào),情緒不穩(wěn),飲食不節(jié)導(dǎo)致陰陽失調(diào),氣血兩虛。如不能得到及時(shí)有效的抑制,可導(dǎo)致濁濕內(nèi)停,經(jīng)絡(luò)瘀滯而出現(xiàn)痹癥,其虛實(shí)夾雜,辯證困難,臨床治療較為棘手。中醫(yī)理論認(rèn)為“久病及腎”,《丹溪心法》中素有記載消渴者可有“腎虛受之,腿膝枯細(xì),骨節(jié)酸痛”,意在消渴患者日久失治可致元陽虧損,溫煦不足,經(jīng)脈瘀滯,氣血不暢,癥見肢體乏力、麻木、疼痛。而消渴患者控制血糖水平穩(wěn)定后,“三多一少”癥狀緩解,但胰島素可致水鈉潴留,加重濕邪瘀滯,DPN表現(xiàn)尤為明顯[7]。

加味附子湯是由《傷寒雜病論》記載之附子湯加川穹和全蝎而成,可補(bǔ)陰壯陽,溫補(bǔ)脾腎,化濕祛瘀,活血通絡(luò),扶正固本,對(duì)于陰寒化證所致陽虛身痛的消渴痹癥效果良好。加味附子湯方擬炮附子、芍藥、白術(shù)、茯苓、人參、川穹以及全蝎。已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[8-9]證實(shí),附子湯可有效提高小鼠痛閾,且單味附子即可有效改善組織抗缺氧能力。炮附子大辛大熱,可通三焦之陰,補(bǔ)命門之火,下焦化氣;人參可固本扶正,配伍附子可有效提高作用,具有顯著的協(xié)同效應(yīng)[10];茯苓可除濕化瘀,陪附子和白術(shù)可溫陽補(bǔ)氣,培土利水;白芍可通血除痹,加川穹性溫味辛,可行氣活血,通脈活絡(luò);全蝎性平味辛,可活血止痛。另有研究[11-12]發(fā)現(xiàn),川穹的有效成分川穹嗪可作為鈣拮抗劑,改善微循環(huán),促纖溶,抗紅細(xì)胞聚集,從而降低全血黏度,改善組織缺血缺氧,避免神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死及變性,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度;全蝎可以有效抑制疼痛,修復(fù)神經(jīng)損傷,此外還具有一定的抗血栓、促纖溶的作用[13-14]。因此,加味附子湯可以作為治療DPN的重要方法。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者顯效率和總有效率顯著高于對(duì)照組,說明在基礎(chǔ)治療上加用加味附子湯可有效提高療效;治療后,試驗(yàn)組患者的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較治療前顯著升高,且顯著高于對(duì)照組患者治療后,說明加味附子湯在改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度方面效果顯著。此外,2組患者血糖控制情況相似,說明加味附子湯不對(duì)患者血糖水平造成明顯影響,且2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥,說明此方法安全可靠。

綜上所述,加味附子湯在不影響DNP患者血糖水平的情況下,可有效提高臨床療效及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。但由于本研究觀察周期較短,樣本量較小,今后仍需更加深入的大樣本、長(zhǎng)周期的臨床研究。

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