內鏡下盧戈氏液染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值

李琪毅,姜仕柱,李素玉

(三峽大學仁和醫院消化內科,湖北宜昌,443001)

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變,其發展一般會經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段[1]。其中,食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,分為重度、中度以及輕度等,由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年[2]。正因為如此,一些食管癌可以早期發現并完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查,以便發現早期食管癌或癌前病變[3]。本研究對本院內鏡室2011年11月—2013年4月的187例患者的食管表淺病灶進行盧戈氏液染色,并行病理學檢查,分析內鏡下盧戈氏液染色對早期食管癌及癌前病變的診斷情況,現報告如下。

1 臨床資料

本院內鏡室2011年11月—2013年4月對187例患者的食管表淺病灶進行盧戈氏液染色,并行病理學檢查,其中男121例,女66例,年齡30～86歲,平均53.4歲。

針對內鏡下所觀察到的食管黏膜變化(皺縮、發紅、糜爛等)的患者,采用0.9%的NaCl將其沖洗干凈,使用噴灑管從患者的活檢通道進入,針對病灶區域以及周圍黏膜組織噴灑2.0%的盧戈氏液3.0～5.0 mL,同時觀察記錄患者病灶染色范圍,依據文獻方法將盧戈氏液染色情況分為不染、淡染和深染三個等級,并對病灶進行病理學檢查[4-5]。

2 結 果

2.1 盧戈氏液染色結果與病理檢查結果比較

187例患者中經病理確診為食管鱗癌41例,食管重度不典型增生9例,食管中度不典型增生33例,食管輕度不典型增生15例,慢性食管炎58例,鱗狀上皮增生31例。

187例患者中盧戈氏液分為不染、淡染和深染三種結果:不染48例,其中食管癌38例(79.17%),食管重度不典型增生7例(14.58%),食管中度不典型增生3例(6.25%),無輕度不典型增生、慢性食管炎以及鱗狀上皮增生患者;淡染108例,其中食管鱗癌3例(2.78%),食管重度不典型增生2例(1.85%),食管中度不典型增生30例(27.78%),食管輕度不典型增生15例(13.89%),慢性食管炎58例(53.70%),無鱗狀上皮增生患者;深染31例,經病理檢查均為鱗狀上皮增生。見表1。

2.2 盧戈氏液染色程度與食管疾病診斷率的關系

盧戈氏液染色后食管癌及癌前病變主要表現為盧戈氏液不染和淡染,盧戈氏液淡染和不染診斷食管癌與癌前病變的準確性為62.82%(98/156);食管癌和食管重度不典型增生主要表現為盧戈氏液不染,其準確性高達93.75%(45/48),其中盧戈氏液不染診斷食管癌準確性為79.17%(38/48),診斷食管重度不典型增生準確性為14.58%(7/48);而食管輕中度不典型增生主要表現為盧戈氏液淡染,其準確性為27.78%(30/108),慢性食管炎也表現為盧戈氏液淡染,其準確性為53.70%(58/108)。

表1 盧戈氏液染色結果與病理檢查結果比較[n(%)]

3 討 論

近年來,隨著人們生活習慣的不斷改變和飲食習慣的不斷變化,食管癌的發生率呈現逐年升高的趨勢,嚴重威脅著患者的生命[6]。研究[7]表明食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,由不典型增生到癌變一般需要較長的時間。食管浸潤癌又稱進展期癌,約近半的患者可以治愈,但到了轉移癌治愈的可能性較小,一般只能控制病情,因此,早期診斷和發現食管癌及癌前病變是提高食管癌預后的十分重要的措施[8]。

胃鏡檢查是當前臨床上診斷早期食管癌及癌前病變的最重要的方法之一,然而僅僅依靠常規內鏡檢查極易引起漏診和誤診,不利于患者病情的正確發現[9]。研究[10]發現普通胃鏡檢查食管癌的漏診率可高達一半以上。還要研究[11-12]發現,盧戈氏液染色可以有效辨別幫助肉眼難以發現的早期食管癌和癌前病變等,能夠有效提高食管癌和食管高級別上皮內瘤變檢出率,從而降低漏診率。盧戈氏液染色的機制主要是由于正常的鱗狀上皮細胞內含有較多的糖原,遇碘后呈棕色,而異常的鱗狀上皮細胞內由于糖原含量特別低,遇碘后淡染或不染[13]。

本研究結果顯示,41例食管癌和57例癌前病變均表現為盧戈氏液不染或淡染,其準確性為62.82%(98/156),而盧戈氏液深染31例全部為鱗狀上皮增生,部分食管炎表現為盧戈氏液淡染,提示盧戈氏液染色有助于鑒別食管癌、癌前病變與非食管癌、癌前病變病灶,這和相關文獻所報道的食管癌、癌前病變在盧戈氏液染色后表現為食管黏膜不染或淡染較為一致[14-15]。而且,盧戈氏液染色還有助于判斷病變性質,本組盧戈氏液不染48例中食管鱗癌38例,食管重度不典型增生7例,盧戈氏液不染診斷食管癌準確性為79.17%(38/48),診斷食管重度不典型增生準確性為14.58%(7/48),盧戈氏液深染診斷鱗狀上皮增生準確性為100%。但盧戈氏液淡染對食管病變的診斷特異性較差,本組108例盧戈氏液淡染病灶中,包括食管鱗癌3例,食管重度不典型增生2例,食管中度不典型增生30例,食管輕度不典型增生15例,慢性食管炎58例,盧戈氏液淡染診斷食管輕中度不典型增生準確性僅為27.78%(30/108),診斷慢性食管炎準確性也只有53.70%(58/108)。

[1]方曉松,周顰,汪宇鴻.內鏡下盧戈氏液染色對早期食管癌及癌前病變的診斷研究[J].重慶醫學,2009,38(11):1365.

[2]卜令秀,邵先玉.內鏡下盧戈氏液染色診斷早期食管癌的臨床價值[J].社區醫學雜志,2008,6(24):27.

[3]Wang GQ,Jiao GG,Chang FB,et al.Long-term results of operation for 420 patients with early squamous cell esophageal carcinoma discovered by screening[J].Am Thoracsurg,2013,77(5):1740.

[4]高日金,吳富.電子放大染色內鏡結合超聲小探頭對早期食管癌的診斷價值[J].山西醫藥雜志,2013,42(1):35.

[5]胡茂華,呂春華.內鏡下盧戈氏液染色在早期食管病變中的診斷價值[J].江西醫藥,2010,45(11):1147.

[6]楊太明.內鏡下盧戈氏液染色在早期食管癌診斷中的應用115例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(4):901.

[7]趙永輝.內鏡下盧戈氏液染色診斷平坦型食管癌[J].中國社區醫師,2010,12(16):157.

[8]朱美玲,朱季軍,劉加寧.窄帶成像與染色技術對早期食管癌及癌前病變的診斷價值[J].臨床合理用藥,2012,5(12):115.

[9]黨彤,陳言東,田旭陽.內鏡下盧戈氏液染色診斷食管癌前病變和早期食管癌的價值[J].中國自然醫學雜志,2008,10(4):291.

[10]萬輝.食管癌臨床病理分析[J].河北醫藥,2012,34(18):2813.

[11]Zhang S Z,Zhao F L,Li K A,et al.Glucogen:Material basis of diagnosis for esophageal disease using Lugol Staining[J].Chemistry of Life,2000,20(3):135.

[12]竇廣仙,孫光斌.胃鏡黏膜活檢術對食管癌胃癌的診斷價值[J].吉林醫藥,2012,33(32):7049.

[13]Pech O,May A,Gossner L,et al.Curative endoscopic therapy in patients with early esophageal squamous-cell carcinoma or high-grade intraepithelial neoplasia[J].Endoscopy,2007,39(13):30.

[14]施恩青.食管癌內窺鏡診斷與臨床病理分析探討[J].當代醫學,2012,18(35):61.

[15]Muto M,Sand Y,Fuji S,et al.End oscopit diagnosis of inlro thelial squainDUS neoplasia in head and neck and esopuageral ma sites[J].Digest Endosc,2006,18(13):2.