連續血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的應用價值

何曉山,曹海泉,聶成慧

(四川省南充中心醫院重癥醫學科,四川南充,637000)

重癥急性胰腺炎(SAP)病情險惡、并發癥多,是一種病死率較高的急腹癥,約80%的SAP是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食引起的。SAP患者由于休克、缺氧,外加胰源性腎毒素和免疫復合物的影響,極易導致腎臟損害,引起氮質血癥、等滲尿、腎小管功能障礙,甚至腎衰竭等[1-2]。因此,盡早對重癥急性胰腺炎患者進行血液透析,能使患者獲得良好的預后。本院對重癥急性胰腺炎患者進行持續血液凈化,取得了良好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年3月—2013年4月采用內科保守治療聯合持續血液凈化治療的38例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料,并設為觀察組;選擇同期單獨內科保守治療的患者42例,設為對照組。所有患者均符合SAP診斷標準[3],年齡25～60歲。對照組中男31例,女11例,平均年齡(41.63±9.61)歲;觀察組中男 28例,女10例,平均年齡(39.82±9.17)歲。2組患者性別、年齡、臨床表現及淀粉酶、尿素氮、肌酐、血氣分析等各項指標比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者按要求進行禁食,同時給予胃腸減壓、解痙鎮痛、抑制胰腺外分泌、抗感染等基礎治療,給予靜脈營養支持并保護胃腸道功能。必要時行腹腔穿刺引流或急診剖腹手術切除壞死的胰腺組織。觀察組患者在此基礎上行持續血液凈化,行股靜脈置管建立血管通路,使用連續性血液凈化系統,以前后聯合稀釋方式輸入,后稀釋均為600 mL/h,超濾量依據病情選擇,在3600 mL/h～6600 mL/h,每次治療持續時間≥10 h,按需治療1～5 d。治療開始后,密切監測患者的血壓、心率、呼吸、體溫、血氣、電解質及BUN等基礎情況,隨時根據患者的個人情況調整治療方案,注意維持酸堿電解質的平衡。

治療前及治療24、48、72 h后,均采用動態急性生理和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)[4]進行評分,評價病情的嚴重程度及預測患者預后。APACHEⅡ得分越高,說明患者的病情越嚴重。統計治療前及治療72 h后2組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血清降鈣素原(PCT)及C反應蛋白(CRP)水平差異。

2 結 果

治療前2組APACHEⅡ評分比較無顯著差異(P>0.05);治療 24、48、72 h 后,觀察組 APACHEⅡ評分均顯著低于對照組(P<0.05),表明觀察組通過連續血液凈化后危重情況改善優于對照組。見表1。

表1 治療前及治療后24 h、48 h、72 h后兩組間APAC HEⅡ評分比較

治療前 2組 MAP、HR、PCT、CRP等指標均無顯著差異(P>0.05);治療24、72 h后,觀察組MAP顯著高于對照,HR、PCT、CRP顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前及治療24、72 h后2組MAP、HR、PCT、CRP水平比較()

表2 治療前及治療24、72 h后2組MAP、HR、PCT、CRP水平比較()

與同期對照組比較,＊P<0.05。

組別 MAP/mmHg HR/(次/min) PCT/(ng/mL) CRP/(mg/L)對照組 治療前 69.32±8.20 115.15±10.37 28.56±6.41 309.10±87.21治療后24 h 74.89±8.39 108.86±10.39 22.10±5.46 240.71±71.23治療后72 h 80.46±7.49 96.27± 9.42 16.12±5.52 150.51±58.34觀察組 治療前 70.24±8.22 114.18±9.35 27.58±5.39 304.12±86.19治療后24 h 82.46±8.48＊ 101.26± 8.41＊ 8.19±4.51＊ 142.78±52.29＊治療后72 h 91.52±8.53＊ 89.63±9.46＊ 5.23±2.59＊ 92.56±41.38＊

3 討 論

重癥急性胰腺炎是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結果,當胰管阻塞,刺激胰酶分泌的作用突然增加,感染的膽汁或十二指腸液侵入腺泡時,胰管內壓升高,導致腺泡破裂,暴發性地釋放出蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等胰酶,從而造成了胰腺酶性的自身消化。胰腺本身的壞死組織分解溶化后可產生血管活性物質,如血管舒緩素、激肽及前列腺素等,使周圍血管張力降低,加上胰腺周圍大量液體滲出、血容量銳減,引起血壓下降,進一步惡化導致循環功能紊亂及腎臟損害。而大量的心肌抑制因子和休克肺因子,還會導致心、肺功能的損害。因此SAP患者病情比較危重,致死率高達20%[5-6]。

近年來,大量基礎研究[7-9]證實各種炎癥介質、細胞因子、補體等與SAP病情的發生發展密切相關,而采用連續性血液凈化治療能清除該類物質,阻斷全身炎癥反應,減輕機體的炎癥損傷,在SAP的治療上表現出了很好的臨床療效。本研究以APACHEⅡ評分及MAP、HR、PCT、CRP等為療效指標,探討連續血液凈化治療SAP的療效。APACHEⅡ評分是目前全球范圍內ICU普遍使用的評分系統,分值越高,病死率也越高。HR、血白細胞計數、CRP及PCT等指標則被用于綜合判斷患者的炎癥反應[10]。從本研究的數據來看,在內科保守治療的基礎上加用連續血液凈化能有效降低APACHEⅡ評分,降低HR、CRP及PCT,有效改善SAP患者的炎癥狀態,降低病死率,在SAP患者中具有較高的臨床應用價值。

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