超聲應變率成像技術在冠狀動脈支架置入前后左室舒張功能評價中的應用價值

牟 沁

(四川省安岳縣人民醫院超聲科,四川安岳,642350)

應變率成像技術(SRI)是在組織多普勒顯像基礎上發展起來的一種無創、可定量評價局部室壁運動的超聲檢查技術,其主要目的是研究心肌運動,定量評價局部心肌在正常、缺血、再灌注等狀態下的運動和功能[1]。本研究應用SRI評價冠心病患者冠狀動脈支架置入術前后左室舒張功能,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇在本院實施冠狀動脈支架置入術患者40例,男 24例、女 16例,年齡 49～71歲,平均(58.32±5.95)歲。心率64～100次/min,平均(78.49±5.93)次/min。患者均表現為心絞痛,無陳舊性心肌梗死和心功能不全,經冠狀動脈造影證實至少有一支冠狀動脈主支狹窄程度≥75%。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器:應用GE公司生產的Vivid 7彩色多普勒超聲成像儀,M3S探頭,探頭頻率1.7～3.4 MHz。配備有M 型超聲、二維超聲等模式,具有組織速度成像、應變率檢測及相關分析軟件。

1.2.2 檢查方法:常規超聲心動圖?；颊呷∽髠扰P位,平靜呼吸,連接同步肢體導聯心電圖,采取經超胸探查,行常規超聲心動圖檢查。應變率測定:繼續二維彩色組織速度顯像模式,幀頻一般超過130幀/s,取心尖左室長軸切面、心尖兩腔切面、心尖三腔切面及心尖四腔切面,每個切面著重顯示一個室壁并盡量使其位于切面中央,記錄3～5個心動周期左室后間隔、側壁、下壁、前壁、后壁及前間隔的運動圖像,存入光盤待分析。為獲得高質量的圖像,調整切面使聲束與所測室壁長軸之間的夾角<20°,取樣容積為8～10 mm?；颊咴谥Ъ苤萌胄g前24 h內和術后7 d分別進行一次超聲心動圖檢查。

1.2.3 圖像分析與指標檢測[2-4]:整體舒縮功能評價。支架置入術前24 h內和術后7 d各評價1次:①心尖兩腔、三腔及四腔觀運用改良的Simpson′s公式法獲取左室舒張末期容積(LVDEV)和收縮末期容積(LVSEV),計算左室射血分數(EF);②應用脈沖多普勒二尖瓣口血流流速曲線測量二尖瓣口舒張早期峰值流速(VE)和舒張晚期峰值流速(VA)及E峰下降時間(DT),計算VE/VA、支架置入術后舒張早期VE的增長百分數(△VE%),即△VE%=[(VE術后-VE術前)/VE術前×100%]。

局部舒縮功能評價[5-6]。支架置入術前24h內和術后7 d各評價1次。將取樣容積分別置于左室前壁、下壁、前室間隔、后壁、后間隔和側壁等的基底段、中間段和心尖段的心內膜下心肌層,獲取各自的應變率-時間曲線,測量各室壁節段收縮期峰值應變率(SRS)和舒張早期峰值應變率(SRE),從而計算支架置入術后舒張早期峰值應變率SRE的增長百分數(△SRE%),即△SRE%=(SRE術后-SRE術前)/SRE術前×100%。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理,計量資料比較采用自身配對 t檢驗,△VE與△SRE相關關系應用直線回歸相關分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 支架置入術前后左室整體收縮舒張功能比較

支架置入術后7 d,左室EF、VE明顯增加,VE/VA升高,DT降低,與支架置入術前自身比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 支架置入術前后左室整體收縮舒張功能比較

2.2 支架置入術前后狹窄節段與非狹窄節段應變率比較

根據經冠狀動脈造影結果及Segar等[7]的室壁節段與冠狀動脈供血關系的分析方法確定狹窄節段和非狹窄節段。40例患者的640個心肌節段,其中73例因角度過大或噪聲干擾未作研究外,其余567個心肌節段(狹窄節段253個、非狹窄節段314個)列入本研究中。支架置入術前及術后7 d,狹窄節段及非狹窄節段的SRS比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。支架置入術前,狹窄節段SRE顯著低于非狹窄節段,二者比較有顯著差異(P<0.05);術后7 d,狹窄節段SRE較術前顯著增加(P<0.05),而非狹窄節段SRE術前及術后無明顯變化(P>0.05),術后7 d二者SRE水平相似(P>0.05),見表2。

表2 支架置入術前后狹窄節段與非狹窄節段應變率的比較(,s)

表2 支架置入術前后狹窄節段與非狹窄節段應變率的比較(,s)

注:與本組治療前比較,#P>0.05;與本組治療前比較,＊P<0.05。

組別支架置入前SRS SRE支架置入后SRS SRE狹窄節段 -1.60±0.54 1.77±0.45 -1.67±0.51# 2.15±0.67#非狹窄節段 -1.65±0.59 2.14±0.49 -1.69±0.55# 2.22±0.72＊

2.3 支架置入術后△SRE與△VE的相關性分析

狹窄節段△SRE%為(22.8±7.3)%,與二尖瓣口△VE之間存在正相關性(Y=3.2X-4.3,r=0.58,P<0.05);非狹窄節段△SRE%為(4.4±2.1)%,與二尖瓣口△VE之間無明顯相關性(Y=1.6X-4.5,r=0.16,P>0.05)。

3 討 論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病,主要由于脂質代謝不正常,血液中的脂質沉著在動脈內膜上,逐漸造成動脈粥樣硬化,引起動脈腔狹窄、血流受阻和心肌缺血,產生心絞痛。冠狀動脈支架置入術是目前治療冠心病的最有效的方法之一,不需要開胸手術,而是利用心導管技術疏通狹窄的冠狀動脈管腔,使缺血心肌的血供得以恢復,從而達到挽救存活心肌、減少心肌梗死面積、改善心功能及降低死亡率的目的[8]。支架術后的殘余狹窄程度、術后近期和遠期有無支架內再狹窄、左室心肌舒縮期應變率等明確診斷,主要依賴有創性冠狀動脈造影檢查[9]。Klisiewicz等[10]運用組織多普勒成像技術進行研究,結果顯示當靜息狀態下缺血節段收縮期室壁運動還處于正常時,而舒張早期局部室壁運動已出現減低,所以評定左室心肌舒張功能對于評價冠狀動脈支架置入術的療效具有重要的臨床意義。

心臟舒張功能是指心肌擴張和容納血液的能力,其顯著特征就是與縱軸方向上的功能有關。應變率成像技術是新近發展起來的一種超聲技術,與組織多普勒相比,有不受心臟平移和周圍心肌牽拉影響的優點,評價局部心肌功能更加準確、客觀,同時由于時間分辨率和空間分辨率的提高,可以明確心肌運動的協調性[11-12]。本研究應用應變率成像技術對40例患者支架置入術前后左室心肌功能運動狀態進行分析,結果顯示支架置入術前狹窄節段的SRE明顯低于非狹窄節段,而狹窄節段與非狹窄節段SRS相似,提示冠狀動脈狹窄心肌血供不足時,缺血部位心肌收縮功能尚能維持正常,舒張早期心肌功能已開始受損。其原因可能是舒張早期左室心肌松弛是一個消耗高能量的主動過程,心肌缺血能量供應不足時,肌漿網攝鈣率減低,影響心肌的主動舒張[13-14]。支架置入術后左室EF、VE明顯增加,而舒張時VE/VA升高,而DT降低,與術前比較,明顯改善;狹窄節段SRE顯著升,而SRS和非狹窄節段SRE無明顯變化。表明支架置入后,可以有效、迅速改善缺血心肌的血液供應,心肌缺血能量生成障礙時引起的局部心肌弛緩受損得到改善[15]。同時,支架置入術后狹窄節段的△SRE%與左室整體△VE成明顯正相關,提示左室舒張早期整體功能的改善與左室狹窄節段受損的局部心肌舒張功能改善程度有關。

綜上所述,應變率成像技術評價冠狀動脈支架置入術的臨床療效,可以準確反映左室心肌運動變化和局部心肌功能改善狀況,對評價支架置入術治療冠心病的臨床療效具有重要的意義。

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