扶正化瘀膠囊聯合阿德福韋酯治療HBVDNA陰性代償期肝硬化的臨床療效

劉明東

(四川省眉山市中醫院消化內科,四川眉山,612162)

隨著社會的發展,因外界因素導的致慢性乙型肝炎(CHB)患者中,約21%患者患有辯證瘀血阻絡行病癥,而此類患者單獨采用阿德福韋酯治療效果不理想。本組采用扶正化瘀膠囊合并阿德福韋酯藥物進行治療,臨床治療效果較為明顯,提高了藥物聯合治療肝硬化的有效率。

1 資料與方法

本院接受治療80例肝病住院患者,均符合中醫瘀血阻絡型CHB診斷標準,西醫符合肝病分會修訂的診斷標準[1],ALT≥2 ULN,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA ≥1.0×105copies/mL,患者半年內未服用過抗病毒藥物,排除其他病毒感染性肝炎、合并代謝性肝病以及免疫系統疾病,排除哺乳期女性以及妊娠期女性[2]。隨機分為治療組40例,男性患者30例,女性患者10例,年齡28～59歲,平均(31.2±9.7)歲,病史 2～11年,平均(5.7±2.6)年。對照組 40例,男性患者31例,女性患者9例,年齡26～60歲,平均(33.3±8.5)歲;病史1～13年,平均(5.6±2.5)年。2組患者年齡、性別、病史以及病情等比較差異均無統計學意義(P<0.05),具有可比性。

對照組采用甘草酸制劑、利加隆等保肝治療,再加以阿德福韋酯,10 mg/次,1次/d;治療組在對照組治療基礎上加以扶正化瘀膠囊治療,5粒/次,3次/d,給藥25周為一個治療療程。2組患者治療前以及治療期間進行每月一次肝功能檢查(全自動生化分析儀測定),每3個月檢查一次HBV-M、肝纖維化指標(化學發光免疫分析法)。每3個月B超檢查1次肝臟、膽、脾,以測試患者血、尿常規以及腎功能等內臟器官功能是否良好,觀察2組患者用藥后是否出現不良反應[3-4]。

診斷標準包括臨床表現為乏力、納差、右上腹出現刺痛、脾腫大等病癥及體征;實驗檢查:肝功能(ALT、AST、TBil),乙肝病毒指標(HBeAg、HBV、DNA)以及肝纖維化指標(HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C);B超檢查:門靜脈內徑、脾最大寬徑、脾臟厚度。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后癥狀和體征變化比較

2組患者治療25周后,其癥狀明顯改善,見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀和體征變化比較[n(%)]

2.2 2組患者治療12周和25周HBeAg與HBVDNA變化情比較

2組患者治療12周,血清HBeAg和HBV、DNA陰轉率比較差異無統計學意義(P<0.05);治療25周后患者血清HBeAg和HBV、DNA陰轉率分別為25.4%、47.2%,與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療12周和25周后HBeAg和HBV、DNA比較[n(%)]

2.3 2組患者治療前后血清肝纖維變化比較

2組患者治療前后血清以及肝纖維指標變化見表3。

2.4 2組患者治療前后功能變化比較

2組患者治療前后功能變化結果比較見表4。

3 討 論

肝硬化病癥是一種因慢性肝臟損害,也可以說是由于持續或反復炎癥感染[5-8],導致肝臟出現病癥形成肝硬化。肝硬化是一種臨床常見的多發病,主要病因是由慢性病毒性肝炎、慢性乙型肝炎等肝臟病變而導致肝硬化。乙型肝炎肝硬化患者因肝炎病毒對肝臟形成反復炎癥,從而導致肝硬化病情加重,導致肝硬化病情病變速度加快,治療較難,可針對肝硬化病因行抗纖維化治療[9],逐步使肝纖維發生逆轉,但一般保肝抗纖維化治療不是很理想[10-12]。本組采用阿德福韋酯抗乙型病毒,抑制病毒進一步感染,對提高藥物治療肝硬化以及肝纖維指標有較好的作用[13]。

表3 2組患者治療前后肝纖維指標變化比較() μ g/L

表3 2組患者治療前后肝纖維指標變化比較() μ g/L

注:治療前比較,＊P<0.05;對照組治療25周比較,△P<0.05。

組別 時間 HA LN PCⅢ Ⅳ-C治療組(n=40) 治療前 289.2±132.1 189.4±71.9 169.8±55.9 134.3±53.1治療25周后 125.9±127.9＊■ 112.9±37.1＊ 94.7±27.8＊■ 77.9±34.9＊■對照組(n=40) 治療前 269.7±127.4 179.7±68.9 171.1±53.8 149.2±49.1治療25周后 192.2±66.1＊ 142.1±35.9＊ 129.2±37.5＊ 101.9±35.9＊

表4 2組患者治療前后肝功能變化比較()

表4 2組患者治療前后肝功能變化比較()

注:治療前比較,＊＊P<0.01;對照組治療25周后比較,△P<0.05。

組別 時間 ALT AST T Bil/(μ mol/L) γ-GT/(IU/L)治療組(n=40) 治療前 279.8±92.8 155.9±43.2 52.1±33.1 163.2±66.1治療 25周后 45.1±21.9＊＊△ 47.9±20.8＊＊△ 19.1±4.8＊＊△ 67.6±14.9＊＊△對照組(n=40) 治療前 287.2±65.9 148.5±51.1 45.2±23.9 149.5±59.2治療25周后 43.1±25.5＊＊ 50.9±18.2＊＊ 20.1±5.9＊＊ 73.1±17.3＊＊

[1]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2006,22:3.

[2]馮萍,齊鈞,王怡,等.阿德福韋對HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者Th1和 Th2相關細胞因子的影響[J].臨床肝膽病雜志,2008,24:24.

[3]李日升,崔穎,劉瑞霞,等.扶正化瘀膠囊聯合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效觀察[J].當代醫學,2011(02):23.

[4]潘教治,胡中華,黃友全,等.阿德福韋酯聯合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報,2011(02):204.

[5]丁蔚茅.長效干擾素聯合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎22例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010(22):164.

[6]姚四清,袁明娟.替比夫定聯合扶正化瘀膠囊對乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].中西醫結合肝病雜志,2010(01):17.

[7]劉瑞霞,趙俊麗,寶雪梅,等.依達拉奉聯合低分子肝素治療急性腦梗死療效觀察[J].河北聯合大學學報:醫學版,2012(05):677.

[8]趙長青,吳藝青,徐列明.扶正化瘀膠囊抗肝纖維化的臨床療效和作用機制[J].中西醫結合學報,2006,4:467.

[9]趙長青,吳藝青,徐列明.扶正化瘀膠囊抗肝纖維化的臨床療效和作用機制[J].中西醫結合學報,2006,4(5):467.

[10]李偉,李穎.扶正化瘀膠囊抗纖維化治療療效觀察[J].首都醫藥,2011,18(6):44.

[11]王洪霞.扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床觀察[J].天津中醫藥大學學報,2010(03):132.

[12]張輝.阿德福韋酯聯合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化40例[J].中西醫結合肝病雜志,2010(04):241.

[13]陳富華,萬謨彬,張遷,等.阿德福韋酯、拉米夫定治療成人慢性乙型肝炎病毒學應答臨床研究[J].臨床薈萃,2007,22(1):46.