150例小兒肺炎克雷伯菌性肺炎耐藥性分析及抗生素選擇

何成川

(四川省綿陽市婦幼保健院兒科,四川綿陽,621000)

肺炎克雷伯菌是常駐于人體消化道、呼吸道的重要條件致病菌,小兒尤其易感染[1]。近年來,產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌逐漸增多,其廣泛的耐藥性給臨床治療帶來了極大困難[2-3]。作者對小兒肺炎克雷伯菌肺炎的耐藥性進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2012年12月本院住院治療的肺炎克雷伯菌肺炎患兒150例,均符合《諸福棠實用兒科學》所列診斷標準[4]。患兒的基本臨床資料見表1。

表1 患兒基本臨床資料

患兒入院后立即進行標本采集。采集前使用生理鹽水霧化吸入5 min,出現咳嗽后即停止霧化,開始進行標本采集。采集時左手持壓舌板壓舌,右手持無菌吸管伸入咽部吸出痰液,并立即送細菌培養室接種于巧克力平板、血平板及麥康凱平板上。

使用法國梅里埃公司生產的VITEK32全自動細菌鑒定儀進行細菌培養和藥敏實驗。采用4區劃線法進行接種,檢出優勢菌生長≥3+或優勢菌(+)但與細菌涂片檢查一致為陽性[5]。對于疑為產ESBLs菌株者采用 ESBLs實驗予以證實[6]。采用肺炎克雷伯菌ATCC 700603作為標準菌株進行質控。

2 結 果

2.1 肺炎克雷伯菌藥敏實驗結果

肺炎克雷伯菌對阿莫西林敏感率最低,耐藥率高達89.3%;對碳青霉烯類抗生素敏感率最高,耐藥率為100%。實驗中檢出產ESBLs菌株43株,檢出率為28.6%。見表2。

表2 肺炎克雷伯菌藥敏實驗結果

3 討 論

肺炎克雷伯菌屬革蘭陰性桿菌,是導致嬰幼兒肺炎的重要條件致病菌[7]。近年來,由于抗菌藥物的濫用,導致呼吸道感染菌群發生了一定變化,肺炎克雷伯菌也已成為重要的社區獲得性肺炎病原菌之一[8-9]。臨床檢出產ESBLs肺炎克雷伯菌的報道也逐漸增多,但其檢出率各地報道均不相同,目前尚無定論[10]。產ESBLs菌株不僅對青霉素類和一、二、三代頭孢耐藥,而且對氨基糖苷類和喹諾酮類交叉耐藥[11],給臨床治療帶來了極大困難。

本研究結果顯示,肺炎克雷伯菌對青霉素類和頭孢霉素類藥物均產生了較高的耐藥性,僅對頭孢西丁、頭孢吡肟較為敏感;但當使用β-內酰胺酶抑制劑后,其耐藥率明顯下降[12]。同時,肺炎克雷伯菌對氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素也較為敏感。氨基糖苷類藥物具有較強的腎毒性和耳毒性[13],喹諾酮類藥物對小兒的骨骼發育可造成不良影響,因此限制了這2種抗生素的臨床應用。碳青霉烯類抗菌藥物的敏感度高達100%,但目前已有文獻[14]報道發現耐亞胺培南菌株,應引起臨床醫師的重視。

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