中西醫結合治療糖尿病視網膜病變的療效評價

李昀熹,楊永利,李夏玄

(解放軍474醫院,新疆烏魯木齊,830000)

原發性糖尿病發病率在中國呈逐年上升趨勢,其中糖尿病視網膜病變是慢性糖尿病的嚴重并發癥之一[1]。黃叔仁[2]報道指出,在所有致盲病因中,糖尿病視網膜病變約占20%。本研究采用中西醫結合治療糖尿病視網膜病變,現將結果報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2010年1月—2013年1月在本院住院治療的78例2型糖尿病視網膜病變患者的臨床資料,均符合2型糖尿病診斷標準。將上述患者隨機分為對照組和觀察組。對照組中39例(56眼),其中男 21例,女 18例,年齡 48～79歲,平均(63.6±12.4)歲,平均病程為(5.4±3.6)年;觀察組中 39例(59眼),其中男23例,女 16例,年齡49～81歲,平均(61.9±12.1)歲,平均病程為(6.1土2.8)年。

1.2 方法

2組均給予藥物及飲食控制等基礎治療方法。西藥治療:根據患者血糖水平,選用口服降糖藥物,如磺脲類、雙胍類(單用或聯用),視病情選用降壓藥,必要時加用胰島素。觀察組中醫辨證分為肝腎陰虛型、氣陰兩虛型及血瘀氣滯型。中藥基礎治療:柴胡、白芍、白術、茯苓、甘草、太子參、熟地、枸杞子、三七、草決明、茺蔚子。氣陰兩虛型加用黨參、五味子、澤蘭、澤瀉;血瘀氣滯型加用桃仁、紅花、水蛭、川芎、丹參;肝腎陰虛加用生地 、生山藥 、云苓、丹皮、澤瀉、菊花、女貞子、旱蓮草。水煎服,飯后溫服,1劑/d,1個月為一個療程,觀察3～6個療程。

治療前后分別抽取靜脈血3 mL,離心后將血清置于冰箱保存,采用深圳晶美生物工程有限公司Human VEGF測定試劑盒,采用雙抗夾心ELISA法。

2 結 果

觀察組總有效率為88.1%,顯著高于對照組的71.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組在視力、VEGF濃度等方面較對照組改善更為明顯,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療前后視力及VEGF濃度變化比較

3 討 論

糖尿病視網膜病變的發病機制目前尚未完全闡明,其發生是多因素協同作用的結果[3]。多數專家[4]認為,糖尿病視網膜病變的發展與高血糖引起的細胞及生化改變密不可分。樓朝飛[5]曾指出,糖尿病視網膜病變早期是由于選擇性毛細血管周細胞缺失,毛細血管基膜增厚的病變,更有甚者出現微血管瘤病變,常以毛細血管擴張、出血、滲血、閉塞等表現出來。多數臨床試驗[6]證明,控制血糖水平是控制糖尿病視網膜病變的基本保證,只有控制住血糖,才能進一步緩解視網膜病變的發生與發展,而控制血糖最基本的治療仍然是飲食療法。常戎[7]報道指出,目前在中國糖尿病患者中有超過半數的患者血糖控制不夠理想,病程超過5年的患者約占30%,且沒有定期做眼底檢查的習慣,這對預防糖尿病視網膜病變的發生產生了極大的影響。因此,各醫院應強化內科與眼科之間關于糖尿病視網膜病變患者治療的合作,使得糖尿病視網膜病變患者能夠及早的被發現并治療[8]。

中醫認為糖尿病屬于消渴病的范疇,糖尿病視網膜病變屬中醫“視瞻昏渺”或“暴盲”的范疇[9],其主要病理為陰虛火旺、耗損陰液;或陰虛燥熱,灼傷目中血絡,迫血外溢,瘀血阻滯。久則耗氣傷陰,氣陰虧損為本,氣滯血瘀為標,其基本病機為本虛標實。糖尿病視網膜病變的中醫辨證應注重全身與局部微觀辨證相結合,標本兼顧,瘀血減輕則視網膜血流通暢,從而消除或減輕視網膜毛細血管滲漏和視網膜水腫,促進視網膜出血滲出的吸收,從而提高視力[10]。中醫藥可以把養陰、健脾、益氣、活血巧妙的組合在一起,從而使糖尿病視網膜病變得到有效治療。中藥的整體調節優勢可以在降糖的同時,通過活血化瘀來降低血液黏滯度和血脂,改善體內微循環,有效延緩和逆轉糖尿病視網膜病變的發生發展[11]。現代藥理研究[12]證明,黃芪、生地黃、枸杞子能降血脂;黃芪、葛根能改善人體葡萄糖耐量,對醛糖還原酶有明顯抑制作用;黃芪還能祛除氧自由基,三七能選擇性擴張血管平滑肌,促進細胞氧代謝,增強其對缺血、缺氧的耐受性,還能抑制血小板聚集,降低血黏度[13];葛根含黃酮,能有效地保護血管內皮細胞免受高糖和糖基化終產物的損傷,具有保護細胞膜的作用;槐米凝血、止血,具有改善毛細血管通透性及抗感染的作用[14];丹參可調節免疫,抑制血小板聚集,抑制血栓形成,促進細胞代謝;田七、杞子、白術有降糖作用,當歸柴胡有降脂作用[15]。

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[6]閆珊珊.中西醫結合防治糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(20):460.

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