氯雷他定聯合中藥丸劑治療慢性蕁麻疹62例

張永紅

(山東省樂陵市人民醫院皮膚科，山東 德州 253600)

慢性蕁麻疹是皮膚科常見疾病，主要的發病機制是因各種因素致使皮膚黏膜血管發生暫時性炎性充血并出現大量的液體滲出，從而造成局部水腫現象，使患者出現紅腫且很癢的皮疹塊[1－2]。目前對于慢性蕁麻疹主要有使用抗組胺類藥物、糖皮質激素及免疫抑制劑等治療，雖然這些藥物均可取得較佳的臨床療效，但停藥后容易反復發作[3－4]。如何提高藥物的治療療效、降低復發率一直是臨床研究的重點與難點。我院對62例慢性蕁麻疹患者在氯雷他定治療基礎上另給予自擬的中藥丸劑治療，療效較好，復發率降低，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年7月至2012年5月我院診治的102例慢性蕁麻疹患者，隨機分為觀察組62例，對照組60例。納入標準:所有患者均符合我國中醫病癥診斷中風寒證、風熱證及血虛風燥證相關診斷標準[2];符合我國皮膚病學中慢性蕁麻疹診斷標準[3];未見明顯或嚴重的繼發感染，未合并其他臟器疾病;入組治療前1個月內無短效或中效激素全身應用史，無抗組胺類藥物及其他抗過敏藥物外用史;簽署知情同意書且自愿加入本研究。排除標準:年齡小于18歲或大于70歲;合并妊娠、哺乳;合并肝腎、腦等重要臟器損傷或原發疾病;合并精神疾病;近1個月內有激素、抗過敏藥物全身或局部應用史患者。觀察組中，男30例，女32例;年齡 29～57歲，平均(34．6±9．3)歲;病程 3～10年，平均(5．4±2．7)年。對照組中，男 31例，女 29例;年齡 28～59歲，平均(35．2 ±9．6)歲;病程 3 ～10 年，平均(5．7 ±2．6)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組均給予氯雷他定(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410)口服治療，每次10 mg，每天1次。對病情嚴重患者，可給予維生素C 2 g+10%的葡萄糖酸鈣20 mL+5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注。觀察組在口服氯雷他定基礎上，同時給予醫院自擬中藥丸劑口服，每次1粒，早晚各服1次。每劑丸劑含防風20g，白芍、雞血藤、當歸、川芎、黃芪各15g，地膚子、生地、制首烏各12g，僵蠶、蟬蛻各8g;各中藥搗碎成粉后應用蜂蜜等制成蜜丸，并包裝好陰涼處儲存。治療4周后比較兩組風團、瘙癢癥狀改善情況并進行療效判定，同時密切觀察并記錄患者治療期間有無不良反應。治療后對治愈患者隨訪6個月，觀察并比較患者蕁麻疹復發情況。

1．3 療效判定標準[4]

主要依據患者風團、瘙癢等癥狀改善情況進行判定。治愈:患者各臨床體征均消失，風團消退，且治療期間未見發作;好轉:患者風團完全消退或消退不少于30%，且消退后再次發作時間較治療前延長，瘙癢也明顯減輕;無效:患者蕁麻疹癥狀風團、瘙癢均未見明顯改善。以前兩者合計為總有效。

1．4 統計學處理

應用SPSS13．0軟件進行統計分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較見表1。治療期間定期檢測患者血尿常規、肝腎功能，均未見明顯異常。兩組患者也均未見明顯不良反應。兩組治愈患者均獲得隨訪，觀察組治愈的45例患者隨訪6個月內有復發者共8例，復發率為17．78%;對照組隨訪25例，復發10例，復發率為40．00%。觀察組復發率明顯低于對照組(P＜0．05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

蕁麻疹發病率較高，約20%的人患不同程度的蕁麻疹，嚴重影響患者的生活質量，主要臨床特點是皮膚極度瘙癢并可見紅斑，凸起，顏色蒼白或鮮紅，時起時消[5]。蕁麻疹的發病機制主要是因肥大細胞的活化，導致其釋放組胺類血管活性介質，從而導致毛細血管通透性增加，進而使皮膚出現水腫及紅斑。40%的蕁麻疹患者會出現不同程度的瘙癢癥，其原因是血管神經性水腫的出現，有10%的患者則不會出現血管性神經水腫病理特征[6]。廣義上的蕁麻疹皮膚損傷區并沒有出現具體的病灶，同時血管性神經水腫也是只在局部中出現，如額面區域(眶周、口周區域)、舌頭、懸雍垂、軟腭或喉部、四肢等。蕁麻疹可以根據病灶持續時間分為急性和慢性蕁麻疹，其中急性蕁麻疹持續時間短于6周，多因食品、藥物(如阿司匹林、非甾體抗炎藥和抗生素)及昆蟲叮咬等原因引起;慢性蕁麻疹則指病程持續時間大于6周，其發病原因至今還未發現，因此被認為是特發性疾病[6]。研究表明，慢性蕁麻疹可能與自身的免疫功能失調有關，在蕁麻疹患者中出現有自身免疫性甲狀腺功能減退的現象。同時，蕁麻疹的病理基礎血管性水腫和甲狀腺功能異常及甲狀腺抗體(抗甲狀腺和抗過氧化酶)密切相關。此外，還有研究表明，在40% ～60%的蕁麻疹患者均發現循環的IgG抗體拮抗IgE受體或IgE[7]。因此，根據蕁麻疹的發病機制，抗組胺類藥物是治療的首選藥物。

許多過敏性反應都是因為激活了組胺亞基所致，組胺過敏性疾病包括過敏性鼻炎和蕁麻疹[8]。H1組胺受體可以介導增加一些介質從肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺，下調體液免疫功能，增加抗原呈遞細胞的能力和上調TH1的吸收和增殖，并促進干擾素(IFN)的產生及細胞黏附分子的表達[8]。通過結合H1受體和作為反向激動劑的藥物，可以直接通過對H1受體的干擾與組胺H1受體的活性抑制來減輕過敏性炎癥[8]。抗組胺H1受體藥物可發揮許多有益作用，同時也可能出現如阻斷神經系統的不良反應。H1抗組胺藥物在功能上分為2代，第1代藥物較容易穿越血腦屏障并占據位于整個中樞神經系統的H1組胺神經元突觸后膜的受體，第2代H1抗組胺藥不容易穿過血腦屏障[9]。第1代抗組織胺藥可有效地控制過敏性鼻炎的癥狀，但他們也伴有不良反應，如鎮靜作用和抗毒蕈堿作用[10]。第2代H1受體拮抗劑已在很大程度上超越了第1代，其有更好的藥代動力學功效并降低(或可忽略不計)鎮靜作用，最頻繁使用的第2代H1受體拮抗劑有氯雷他定、非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪等[11]。氯雷他定可特異性抑制H1受體，從而抵抗組胺作用，同時還具有減少白三烯釋放、穩定肥大細胞等作用，是目前應用相對廣泛的治療蕁麻疹的藥物之一。

慢性蕁麻疹屬中醫“癮疹”，其病因與患者腠理失密、稟賦不耐，再加上風寒、風熱、風濕入侵或飲食失節、食入過辛辣等食物而致脾胃失和、濕熱困脾有關[12]，治療上主張散寒清熱、祛風止癢、涼血解毒等扶正驅邪治療。本研究所用自擬中藥丸劑主要含防風、白芍、雞血藤、當歸、川芎、黃芪、地膚子、生地、制首烏、僵蠶等，其中白芍、當歸、川芎能和血通絡、活血養血[13]，雞血藤、制首烏能潤燥益養，地膚子、防風能止癢疏風，諸藥合用共同起祛風止癢、補氣養血的功效。

研究結果表明，給予中藥丸劑輔助治療的觀察組臨床治愈率及總有效率均明顯高于單用氯雷他定組，且兩組間均未見顯著不良反應，這提示中藥丸劑可提高氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效，且不增加其不良反應。同時還發現，隨訪6個月后觀察組復發率較對照組降低，這表明中藥丸劑還可有效降低蕁麻疹復發率。因此，中藥丸劑聯合氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效顯著、不良反應輕微且復發率低，是一種有效用藥方法，值得臨床推廣。

[1]徐月明．雷公藤多苷聯合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J]．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8(3):171－172．

[2]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社，1994:147．

[3]趙 辨．臨床皮膚病學[M]．南京:江蘇科學技術出版社，2001:314．

[4]林沛君，劉樹周，裴國明．防風通圣丸聯合氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]．海南醫學，2008，19(1):54－55．

[5]Wang CY，Maibach HI．Immunologic contact urticaria——the human touch[J]．Cutan Ocul Toxicol，2013，32(2):154 － 160．

[6]Asero R，Bavbek S，Blanca M，et al．Clinical management of patients with a history of urticaria/angioedema induced by multiple NSAIDs:an expert panel review[J]．Int Arch Allergy Immunol，2013，160(2):126 － 133．

[7]陸 琪．鹽酸非索非那定聯合雷公藤多苷治療慢性蕁麻疹40例[J]．中國藥業，2012，21(20):97－98．

[8]Krause K，Grattan CE，Bindslev－ Jensen C，et al．How not to miss autoinflammatory diseases masquerading as urticaria[J]．Allergy，2012，67(12):1 465－1 474．

[9]Church MK，Maurer M．H(1)－antihistamines and urticaria:how can we predict the best drug for our patient？[J]．Clin Exp Allergy，2012 ，42(10):1 423－1 429．

[10]Fett NM，Teng J，Longley BJ．Familial urticaria pigmentosa:report of a family and review of the role of KIT mutations[J]．Am J Dermatopathol，2013，35(1):113 － 116．

[11]陳煜華．當歸飲子治療慢性蕁麻疹42例臨床觀察[J]．中醫藥導報，2008，14(9):55－56．

[12]陳紅玲．鹽酸非索非那丁聯合中藥治療慢性蕁麻疹52例[J]．中國藥業，2010，19(5):59－ 60．

[13]李 黎，王春梅，劉冰梅．白芍總苷聯合咪唑斯汀治療慢性特發性蕁麻疹療效觀察[J]．中國麻風病雜志，2010，26(1):37－38．