中醫藥治療便秘的研究近況

蒲香蓉，武士鋒，楊洪濤*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

便秘，是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長但糞質干結，排出艱難,或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥[1]。近年來，中醫藥治療便秘取得了良好的效果,概述如下。

1 病因病機

便秘的基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。其病性可概括為寒、熱、虛、實4個方面。劉沈林[2]指出，便秘病位雖在大腸，但與肺、肝、脾、胃、腎等多臟腑密切相關。肺與大腸相表里，大便與脾氣升清、胃氣和降、肝氣疏泄、腎司五液有直接關系。余日新[3]認為，便秘是由肺、肝、腎3臟功能虛衰所引起，是虛弱證候的主要表現，往往在老年體弱、產后、病后及大部分慢性疾病在疾病過程中并發。古繼紅[4]在臨床上從膽論治便秘，膽為中正之官，能通達臟腑陰陽，參與全身氣機的調節活動。并與肝協同作用，完成氣機的疏泄功能。肝膽升降相因則氣機疏泄正常。張雪燕等[5]認為，便秘與瘀血有關。便秘總由津液不足，氣血運行不暢，大腸失潤所致。而糟粕停留腸道時間過長，壓迫腸絡，大腸氣機不利，血行瘀滯，腸絡痹阻又進一步加劇成因，以致纏綿難愈。劉容欽等[6]認為，便秘多以陰虛津虧、腸道不潤為病機關鍵，且反復發作，遷延難愈，若以瀉下通便藥攻下，反耗傷陰血，加重便秘。

2 治療研究

2.1 中藥內服 1)滋陰養血：唐海明[7]自擬養血潤下湯加減治療老年功能性便秘60例，總有效率93.3%。陳建梅[8]以大量白芍、甘草為主藥加減，治療30例便秘患者,總有效率100%。2)宣肺健脾：陳元等[9]用自擬方加減宣肺健脾治療慢傳輸型便秘30例，總有效率為93.3%。胡雅梅[10]用宣肺健脾補腎方加減治療老年性便秘43例，總有效率93%。楊金勝[11]用補中益氣湯加減治療老年習慣性便秘40例,總有效率90.0%。魏遠征[12]用黃芪湯加減治療老年習慣性便秘36例，總有效率100%。3)溫補脾腎法：張惠珍等[13]用理中湯合半硫丸加減治療脾腎陽虛型便秘50例，總有效率92%。徐冉[14]用濟川煎加減治療脾腎陽虛型便秘60例，總有效率91.6%。4)疏肝理氣：王奎平[15]用自擬疏肝理氣潤腸湯加減治療便秘型腸易激綜合征36例，總有效率91.7%。黃贊松等[16]以疏肝理氣清熱通便法擬方加減治療功能性便秘68例，總有效率94.12%。5)潤腸瀉熱法：陳悅等[17]用麻仁滋脾丸治療老年便秘16例，總有效率為87.5%。陳義春[18]采用麻仁軟膠囊治療慢性便秘60例，總有效率96.66%。6)溫中散寒：李芳[19]用大建中湯加味治療小兒功能性便秘34例，總有效率88.2%。7)滋陰降火：徐俊林[20]用增液湯加減治療老年性便秘40例，總有效率為97.5%。

2.2 針刺治療 1)背腧穴：夏春發等[21]取背腧穴(肺俞、脾俞、肝腧、腎俞行捻轉補法，三焦腧、大腸腧行捻轉瀉法)治療便秘，總有效率100%。2)腹部腧穴：陸永輝等[22]取腹部6穴(中脘、氣海、雙側天樞、雙側大橫)以不透過腹膜為限治療40例，總有效率為95.0%。3)耳針：鄭云[23]指出以耳針刺激大腸、肺、胃、肝、腎、三焦、皮質下等區域，可有助于排便。

2.4 外敷法 李艷慧等[26]用中藥穴位貼敷治療便秘，其以三棱、莪術、大黃、冰片為主要成分敷于天樞、關元、氣海處，總有效率81.8%。溫建軍等[27]治療200例老年便秘患者，辨證為氣秘(大黃、枳實、木香、陳皮)、熱秘(大黃、芒硝、皂角)、虛秘(黨參、黃芪、芒硝、皂角、生地黃)，分別采用不同中藥研粉敷貼治療，總有效率84.0%。

2.5 膏方 江松平[28]采用傳統冬令滋補膏方辨證治療慢性功能性便秘，分別予以滋腎填精、增水行舟法，清熱養陰、調和營衛法，平肝潛陽、活血通絡法，臨床多有效驗。王文文等[29]以冬令膏方治療老年性便秘32例，總有效率93.8%。

2.6 按摩法 趙富生[30]對40例功能性便秘患者等用摩、揉、推、拿、抖、擠壓、揉按、滑按、錘擊、穴位手法治療，總有效率90.0%。

2.7 運動法 馮毅罛等[31]觀察八段錦運動對老年便秘型腸易激綜合征的療效，發現其可提高消化系統的功能，改善便秘情況。

3 結語

中醫藥治療便秘以整體觀念、辨證為特色，具體治療措施較多為優勢，取得一定的療效。對于便秘的防治研究，亦逐漸成為中醫藥領域的研究熱點之一。但仍存在一些不足：1)便秘在日常生活及臨床中極為常見，但不僅不同程度影響患者的生活質量，而且與其他疾病的發生發展亦有密切關聯，但由于患者主病主癥的掩蓋，多數疾病臨床上并未明顯表現出便秘與主病之間的因果關聯，或者即使便秘為主癥，但由于多數情況下不會造成嚴重的后果，故未引起患者及研究者的足夠重視，對于便秘的防治意識仍十分欠缺；2)現有的多數研究僅停留在個案報道和臨床觀察層次，缺乏隨機、對照、大樣本的臨床研究，辨證分型和療效評判標準均存在較大的差異，難以令人信服，不便于將有效的治療方法進行推廣應用；3)值得強調的是，中醫藥治療措施多樣，尤其以整體觀念，辨證論治為突出優勢，在解決諸多臨床疾病方面具備公認的優勢，但目前對中醫藥治療便秘的有效方法尚缺乏系統的挖掘與梳理。

今后應加強便秘相關知識的宣教普及，提高患者、臨床醫師以及研究者對便秘的防治意識；應利用科研立題導向，加強便秘的古籍及現代文獻系統梳理，充分挖掘并規范中醫藥治療便秘的理論及方法；應執行嚴格規范的臨床科研設計，制定統一的辨證分型及療效評價標準，以獲得確切的治療效果。

[1]周仲英.中醫內科學[M].中國中醫藥出版社,2003:261.

[2]周紅光,劉沈林.劉沈林治療老年性便秘經驗[J].北京中醫藥,2010(6):419-420.

[3]余日新.補運通便法治療便秘經驗[J].上海中醫藥雜志,2006(10):32-33.

[4]古繼紅.從膽論治便秘[J].江蘇中醫藥,2009(1):32-33.

[5]張雪燕,韓濤.淺談習慣性便秘與瘀血[J].新中醫,2004(10):70.

[6]劉容欽,趙和.便秘從脾陰虛論治[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011(11):113.

[7]唐海明.養血潤下湯治療老年功能性便秘60例療效觀察[J].山西中醫,2011(7).

[8]陳建梅.中藥湯方治療習慣性便秘臨床治驗[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010(10):67.

[9]陳元,張潔穎,吳奕.宣肺健脾法治療慢傳輸型便秘30例[J].陜西中醫,2011(5).

[10]胡雅梅.宣肺健脾補腎方治療老年性便秘43例[J].陜西中醫學院學報,2002(4):27-28.

[11]楊金勝.補中益氣湯加減治療老年習慣性便秘40例[J].光明中醫,2011(7):1382-1383.

[12]魏遠征.黃芪湯加減治療老年習慣性便秘36例[J].中醫研究,2003(4):42.

[13]張惠珍,車艷華.理中湯合半硫丸加減治療脾腎陽虛型便秘50例[J].陜西中醫,2011(5):544-546.

[14]徐冉.濟川煎加減治療脾腎陽虛型便秘60例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011(11):33.

[15]王奎平.疏肝理氣潤腸湯治療便秘型腸易激綜合征36例：西沙比利治療30例對照[J].浙江中醫雜志,2004(1):21.

[16]黃贊松,王路明,龐玲云.疏肝理氣清熱通便法治療功能性便秘68例[J].廣西中醫藥,1998(2):13-14.

[17]陳悅,宋濤,張巍.麻仁滋脾丸治療老年便秘16例[J].中華綜合醫學雜志(河北),2003,5(8):64.

[18]陳義春.麻仁軟膠囊治療慢性便秘60例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(10):210.

[19]李芳.大建中湯加味治療小兒功能性便秘34例[J].浙江中醫藥大學學報,2009(3):359-360.

[20]徐俊林.增液湯加減治療老年性便秘40例臨床觀察[J].中醫藥導報,2010(12):53.

[21]夏春發,黃麗萍,劉國強.針刺背俞穴治療老年性便秘45例[J].陜西中醫,2006(1):95-96.

[22]陸永輝,鄧倪.針刺治療頑固性便秘40例[J].上海針灸雜志,2004(9):25.

[23]鄭云,何玲.淺談耳針治療功能性便秘[J].甘肅中醫,2008(9):32-33.

[24]秦艷梅,趙成麗.灸法治療老年習慣性便秘35例[J].河北中醫,1998(4):249.

[25]葛芳,陳婷婷,黃麗晴.溫灸法治療腦卒中后虛秘32例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2011(6):450.

[26]李艷慧,尹麗麗,王澍欣,等.穴位貼敷治療便秘療效觀察[J].中國針灸,2007(3).

[27]溫建軍,盧冬燕,陳愛芳.中藥敷貼療法對老年人便秘的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2010(24).

[28]江松平.膏方治療慢性功能性便秘[J].浙江中醫藥大學學報,2010(5):734-735.

[29]王文文,沈玉明.冬令膏方治療老年性便秘32例[J].中國中醫藥科技,2007(2):146.

[30]趙富生.按摩治療功能性便秘的臨床體會[J].當代醫學,2009,25(2):155.

[31]馮毅罛,卞伯高,潘華山,等.八段錦運動對老年便秘型腸易激綜合征的療效觀察[J].體育科研,2010(2):89-90.