護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡高危患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響

徐紅梅，宋義英，裴淑瑜，王樂(lè)浩 (廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院外四科，廣東 汕頭 515031)

護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡高危患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響

徐紅梅，宋義英，裴淑瑜，王樂(lè)浩 (廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院外四科，廣東 汕頭 515031)

目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡高危患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法:將98例高齡高危行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組49例和干預(yù)組49例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)和行為干預(yù)，比較分析兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果:干預(yù)組患者膀胱痙攣的發(fā)生率為20%，明顯低于對(duì)照組的60%，干預(yù)組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)治療可以降低高齡高危患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

膀胱痙攣;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);高齡高危;護(hù)理干預(yù)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見(jiàn)病多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是臨床治療前列腺增生的常用方法。據(jù)報(bào)道TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率為40% ～100%［1］。對(duì)于高齡高危患者TURP術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣是一種惡性刺激，極易誘發(fā)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此加強(qiáng)對(duì)高齡高危患者TURP術(shù)后的護(hù)理尤為重要。我科自2009年起，對(duì)高齡高危前列腺增生患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月～2012年5月我科共行高齡高危患者TURP 98例，年齡75～93歲，平均78歲。患者均有典型的BPH病史，其中并發(fā)原發(fā)性高血壓者44例，冠心病11例，心律失常8例，心功能不全4例，慢性支氣管炎并肺心病4例，糖尿病13例，慢性腎功能不全3例，原發(fā)性高血壓并糖尿病11例。治療前均行直腸指診及泌尿系B超、膀胱殘余尿量(RUV)測(cè)定、最大尿流率(Qmax)、靜脈尿路造影(IVU)、前列腺特異抗原(PSA)測(cè)定等檢查，同時(shí)予仔細(xì)評(píng)估后確診為良性前列腺增生。均符合高齡高危標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥75歲;②至少并發(fā)一種以上重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變或功能損害［2］。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各49例，兩組患者在年齡、病程、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者術(shù)前術(shù)后均給予常規(guī)的藥物治療、護(hù)理，術(shù)后尿管牽引，持續(xù)膀胱沖洗，PCEA自控止痛泵鎮(zhèn)痛。而干預(yù)組在此基礎(chǔ)同時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，行為護(hù)理干預(yù)。具體措施如下:心理干預(yù)①術(shù)前健康宣教。本組患者均為高齡高危前列腺患者，對(duì)各種刺激的耐受性差，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良心理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同的性格、文化程度用通俗易懂的語(yǔ)言耐心講解解患者的病情、手術(shù)的具體方法、安全性及注意事項(xiàng)，告知術(shù)后可能發(fā)生膀胱痙攣及防治措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理。②加強(qiáng)術(shù)后心理疏導(dǎo)。術(shù)后72 h內(nèi)每15～30分鐘巡視患者1次，密切觀(guān)察患者膀胱痙攣的情況并記錄。若患者出現(xiàn)膀胱區(qū)及尿道口的陣攣性疼痛，肛門(mén)墜脹，尿感強(qiáng)烈，尿管周?chē)醒阅蛞毫鞒觯瑳_洗液顏色加深、滴速下降甚至反流即為膀胱痙攣。發(fā)生膀胱痙攣時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者行深呼吸運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者全身肌肉放松技巧，解釋膀胱痙攣的原因，緩解患者的緊張情緒。行為干預(yù) ①術(shù)后采取適當(dāng)?shù)捏w位。術(shù)后3 d內(nèi)平臥位，減少活動(dòng)，翻身動(dòng)作輕柔，防牽動(dòng)尿管刺激尿道及膀胱誘發(fā)出現(xiàn)及膀胱痙攣。②行TURP術(shù)后留置F20－22氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入無(wú)菌0.9%NaCl溶液根據(jù)摘除的前列腺體積來(lái)決定，一般為25～35 ml。術(shù)后24 h在仔細(xì)觀(guān)察無(wú)活動(dòng)性出血的情況下盡早放松牽引。用膠布妥善固定導(dǎo)尿管于大腿前內(nèi)側(cè)，防止管道扭曲、受壓及過(guò)度牽拉。③應(yīng)用20～30℃恒溫0.9%NaCl溶液行膀胱沖洗。④保持引流管的通暢。每15～30分鐘擠壓導(dǎo)尿管1次，方法:左手反折尿管下端，右手在尿管出口用食指、中指、拇指反復(fù)擠壓導(dǎo)尿管，防血塊堵塞。避免尿管扭曲，受壓。⑤控制膀胱沖洗液的速度。膀胱沖洗的速度以80～120滴/min，以尿色清為宜。⑥避免腹壓增高。術(shù)前禁止患者吸煙，防止感冒著涼。術(shù)前1 d下午給口服蓖麻油20 ml。必要術(shù)前晚時(shí)給予洗腸1次，排除腸內(nèi)積存的大便。術(shù)后保持大便通暢，對(duì)頑固性習(xí)慣性便秘者可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免便秘造成腹壓增高，而引起膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo):觀(guān)察兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生率以及對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣情況的比較:與對(duì)照組相比，干預(yù)組術(shù)后膀胱痙攣的的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較:干預(yù)組49例患者住院天數(shù)為(10.85±4.26)d，對(duì)照組49例患者住院天數(shù)為(14.18±5.94)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

3 討論

膀胱痙攣是指膀胱逼尿肌無(wú)抑制性收縮，多發(fā)生在膀胱及前列腺手術(shù)后，是泌尿外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥［3］。高齡高危前列腺增生患者行TURP手術(shù)，膀胱痙攣引起的疼痛不僅給患者帶來(lái)肉體上的痛苦，并加重患者的心理上的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理恐懼，對(duì)伴有心肺功能疾病的高齡患者來(lái)說(shuō)，極易誘發(fā)心力衰竭和肺功能不全等癥狀，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)十分不利。膀胱痙攣常見(jiàn)的原因有:①前列腺增生患者由于膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，以致出現(xiàn)膀胱高敏性、不穩(wěn)定膀胱以及順應(yīng)性降低，術(shù)后出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮［4］。②膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道、前列腺，尿管氣囊注水過(guò)多刺激膀胱三角區(qū)，或因過(guò)度牽拉尿管造成膀胱頸部壓力過(guò)大，引起膀胱痙攣。因此尿管氣囊注入0.9%NaCl溶液量在確保有效壓迫的前提下盡量減少，以減輕氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激。③尿管堵塞或引流不暢造成膀胱過(guò)度充盈。前列腺術(shù)后出血形成血凝塊、堵塞尿管、沖洗引流不暢，造成膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致膀胱痙攣。④膀胱沖洗的溫度對(duì)膀胱痙攣的影響。沖洗液溫度過(guò)低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)性出血;溫度過(guò)高可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加重膀胱內(nèi)出血［5］。⑤沖洗速度對(duì)膀胱痙攣的影響。沖洗液的速度過(guò)快可刺激膀胱交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放增多，造成心率增快、血壓升高、呼吸加速，還可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣［6］。⑥患者的緊張、焦慮、恐懼等不良心理刺激可誘發(fā)膀胱痙攣，且可使痙攣的次數(shù)明顯增加，痙攣又加重患者的緊張和焦慮感，從而形成惡性循環(huán)。隨著前列腺術(shù)后PCEA自控止痛泵留置的普及，膀胱痙攣發(fā)生率明顯降低，但高齡高危前列腺增生TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率和發(fā)生后的危險(xiǎn)性仍不可忽視。對(duì)于高齡高危前列腺增生的患者，術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血壓升高、心率增快、心肌耗氧量增加、分解代謝加強(qiáng)，極易誘發(fā)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，甚至危及患者生命。本組對(duì)照研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)治療針對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因采取綜合性的護(hù)理措施，有效降低了高齡高危前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，對(duì)于術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的患者，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了良好的輔助治療作用，有效緩解了膀胱痙攣，阻斷了各種高危并發(fā)癥的發(fā)展，縮短了患者的住院時(shí)間。在臨床的實(shí)踐中，取得非常明顯的效果。

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2012－07－06 編校:侯小玲/鄭英善］