北京市公立醫(yī)院改革順利推進第3批試點醫(yī)院每家都有新舉措

本刊訊 （記者 王婷婷） 北京市公立醫(yī)院改革進展順利，效果明顯。其中，北京天壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院作為北京市第3批醫(yī)藥分開改革的試點醫(yī)院，已于2012年12月1日正式啟動醫(yī)藥分開，取消15%的藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行按進價銷售。與此同時設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，其中普通號門診醫(yī)事服務(wù)費42元，醫(yī)保定額報銷40元，患者個人承擔2元。

3家醫(yī)院在12月1日當天就增加出診醫(yī)生134人，增加號源2000多個，其中普通號源1280個，專家號源850個。今后，所有試點醫(yī)院均將根據(jù)醫(yī)院運行情況，逐步擴大接診能力，特別是重點學科的接診能力。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹說，2012年7月1日和9月1日，北京友誼醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院已先后試點醫(yī)藥分開，兩家醫(yī)院在試點之后的變化，符合改革設(shè)計者最初的預(yù)期，效果卻超出了預(yù)期。為了加快公立醫(yī)院改革進程，北京市又于2012年12月1日選取天壇醫(yī)院等3家醫(yī)院作為第3批公立醫(yī)院改革試點。這3家醫(yī)院均是專科優(yōu)勢突出、藥占比低、面向外地患者、控費困難的醫(yī)院，如果改革成功將會產(chǎn)生更大影響。韓曉芳還表示，2013年，北京市所有市屬醫(yī)院都將實行醫(yī)藥分開，還將在一、二級醫(yī)院啟動改革試點。

天壇醫(yī)院實行掛號收費通柜服務(wù)

▲工作人員正在指導(dǎo)患者使用自助掛號機

▲同仁醫(yī)院一隅

所謂“通柜服務(wù)”，就是將掛號處和門診收費處進行整合，充分利用現(xiàn)有門診空間，提高窗口工作效率，使患者可以在同一窗口完成掛號和交費，減少排隊時間。天壇醫(yī)院在實行通柜服務(wù)后，每天的門診高峰時段一層服務(wù)窗口可以達到10個，二、三層可以達到5個，四層和急診也分別開設(shè)2個。門、急診通柜服務(wù)窗口最多可開設(shè)20余個。

為全面配合醫(yī)藥分開試點，天壇醫(yī)院將率先在神經(jīng)內(nèi)科推行門診電子病歷和協(xié)議處方，此項舉措實行后，門診醫(yī)生看病就必須嚴格執(zhí)行“診斷與病歷描述相符合，用藥與診斷相符合，用藥與指南規(guī)范相符合”原則，院方可以通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和環(huán)節(jié)控制，一旦出現(xiàn)未達到“三符合”要求的病歷或處方，系統(tǒng)會自動進入病歷點評和處方點評程序，對發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院將給予責任人相應(yīng)處罰，嚴重者將被取消處方權(quán)。

同時，天壇醫(yī)院將組建一支20人的藥師及科室臨床醫(yī)師隊伍，參與處方和醫(yī)囑審核、點評與公示，分析用藥變化趨勢及異常時的停藥建議。建立醫(yī)院個體化藥物治療指導(dǎo)中心，內(nèi)容包括治療藥物監(jiān)測、藥物基因?qū)W、個體化用藥調(diào)劑、信息支持系統(tǒng)等。實行醫(yī)藥分開原則，西醫(yī)科室不可跨科開藥。例如，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫(yī)科開處方（個別科室的部分中成藥和中藥感冒藥的非處方藥品種除外）；中醫(yī)科則不能開具注射劑和西藥（西藥感冒藥中的非處方藥和10種慢性病的常用西藥除外）。

同仁醫(yī)院將提供更多號源

2012年12月1日當天，同仁醫(yī)院共增加出診醫(yī)師64人次。眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等重點科室普通號源增加420個，同比翻一番。專家號增加號源440個，總量達到740個，其中重點科室的專家號增加號源280個。

醫(yī)藥分開試點工作啟動后，同仁醫(yī)院的眼科普通號源由原來的每天500個增加至700個，增幅達40%；眼科的專家號源增幅也達22%。耳鼻咽喉頭頸外科則從12月3日開始開放晚間門診，可提供號源50個左右。

與此同時，同仁醫(yī)院還將全面加強處方點評和管理，包括：每天對金額大于400元的處方和所有抗菌藥物處方進行點評；每月對銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進行動態(tài)監(jiān)控及超長預(yù)警；對超常使用藥品的處方進行抽樣點評；對全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師的處方進行專項點評。

積水潭醫(yī)院全面加強高值耗材管理

啟動醫(yī)藥分開試點后，積水潭醫(yī)院除了改進醫(yī)療服務(wù)、加強處方管理外，還將全面加強高值耗材管理，包括：整頓目前高值耗材品種，組織專家組對目前使用的高值耗材進行論證，減少相同品種的高值耗材，規(guī)范高值耗材使用；對使用高值耗材的病歷進行抽查，組織專家組論證其是否合理，制定相應(yīng)的獎懲制度。

▲同仁醫(yī)院在侯診大廳醒目處設(shè)置的醫(yī)事服務(wù)費及相關(guān)政策解讀宣傳欄