腹腔鏡手術和米非司酮口服聯(lián)合治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（E MS）不孕的效果分析

陳為嫦（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524008）

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是婦女在生育期間常見的一種良性病變，目前其的病癥逐漸趨向年輕化，并且發(fā)病率正在逐年增加。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)、進行性痛經(jīng)，嚴重的會造成不孕，因此對其進行有效治療研究是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2012年9月收治的136例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）不孕癥患者，平均年齡28歲，所有患者符合EMS診斷標準，并且術前3個月未進行激素類藥物的治療，排除相關疾病影響[1]。

1.2 治療方法：將所有患者平均分為觀察組與對照組，兩組均采取腹腔鏡手術（月經(jīng)干凈后進行），手術進行時要全面檢查盆腹腔，術后兩組患者均需要做好預防感染措施。術后1周后，開始給觀察組采用米非司酮口服治療，1次/d，12.5 mg/次，對照組采用孕三烯酮口服，2次/周，2.5 mg/次，服用時間均為3個月。觀察兩組患者排卵、月經(jīng)恢復時間，記錄1年內(nèi)的妊娠率以及相關不良反應。

1.3 判定標準：顯效：患者疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結節(jié)消失；有效：患者疼痛癥狀有所減輕，盆腔觸痛結節(jié)縮小；無效：患者疼痛癥狀沒有較大改變，盆腔結節(jié)也無改變。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理。用χ2檢驗率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應比較：見表2。

表2 觀察組與對照組不良反應比較[例（%）]

2.3 兩組排卵、月經(jīng)恢復時間比較：見表3。

表3 觀察組與對照組療排卵、月經(jīng)恢復時間比較（，d）

表3 觀察組與對照組療排卵、月經(jīng)恢復時間比較（，d）

組別 排卵恢復時間 月經(jīng)恢復時間觀察組 14.36±3.24 27.46±4.31對照組 23.83±4.13 38.13±5.56

2.4 兩組1年妊娠率比較：觀察組通過治療后其妊娠率為36.8%，明顯高于對照組的20.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

不孕癥主要由盆腔炎性癥引發(fā)卵巢周圍與輸卵管粘連，造成管腔狹窄、梗阻或扭曲變形、傘端閉鎖，影響卵子經(jīng)由輸卵管進入宮腔；還與內(nèi)分泌障礙、盆腔粘連中的細胞精子增加相關。采用腹腔鏡治療輸卵管不孕較傳統(tǒng)藥物治療方式[2]。傳統(tǒng)開腹手術治療相比，腹腔鏡手術治療具有較為良好的效果、較小的創(chuàng)傷、較少的痛苦、較快的恢復速度及較少的并發(fā)癥。目前臨床醫(yī)療中米非司酮已經(jīng)開始用于中期妊娠引產(chǎn)、緊急避孕以及終止早孕治療中，米司非酮屬于一種P受體競爭拮抗劑，主要作用于子宮內(nèi)膜受體，和內(nèi)源性孕酮競爭結合受體會導致蛻模和絨毛變形，造成出血癥狀，從而對胚胎的發(fā)育進行有效的阻止，同時它還可以促使子宮內(nèi)膜將前列腺素釋放出來，軟化宮頸，收縮子宮，實現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療。相關研究表明，采用米非司酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥中具有安全、有效等優(yōu)點，同時其對于卵巢儲備功能無較大影響。

本研究結果得出觀察組使用腹腔鏡手術和米司非酮口服聯(lián)合治療的有效率明顯比只使用腹腔鏡手術的對照組高，且觀察組的1年妊娠率也要比對照組高，排卵以及月經(jīng)恢復時間比對照組少，同時其引發(fā)的不良反應，例如痤瘡、關節(jié)酸痛、體質(zhì)量增加和轉(zhuǎn)氨酶升高等都要比對照組低。

綜上所述，采用腹腔鏡手術和米非司酮口服聯(lián)合治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）不孕具有良好的臨床療效，能夠有效提升受孕率，值得臨床推廣使用。

[1] 葉青麗,李志玲.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥52例臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(4):51.

[2] 鄔巧霞.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(23):3355.