依托咪酯聯合瑞芬太尼用于靜脈麻醉的臨床觀察

李 健（廣西浦北縣人民醫院，廣西 浦北 535300）

外科手術靜脈麻醉時以往老年人多采用依托咪酯誘導，主要是認為其對心血管干擾輕，血流動力學穩定[1]。但近年對依托瞇酯的應用仍存在爭議，有學者認為其麻醉時間過長，造成不良預后[2]。瑞芬太尼的優點是麻醉效能強、起效快、蘇醒迅速而平穩，在體內無明顯蓄積作用，但瑞芬太尼有一定心血管抑制作用，可導致血壓下降，心輸出量減少[3]。文章為此具體應用依托咪酯聯合瑞芬太尼用于靜脈麻醉，希望綜合兩者的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院2009年4月1日～2012年6月20日期間擇期行胃、結直腸等腹腔手術的全身麻醉老年患者60例，入選標準：ASA Ⅱ～Ⅲ級；年齡60～75歲；不超過標準體重的±20%；無嚴重并發癥與藥物或酒精依賴史的患者。男34例，女26例；年齡60～88歲，中位年齡68歲。

1.2 麻醉方法：兩組患者均術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。全身麻醉下行撓動脈穿刺，采用靶控輸注技術。面罩吸入純氧3 min，以1～2 ml/s的速度靜脈推注依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號20080702）0.3 mg/kg，同時以以0.25～0.5 ml/s的速度靜脈推注瑞芬太尼（批號：020448，AstraZeneca公司）1.5 mg/kg；待患者入睡睫毛反射消失后靜脈推注維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，3 min后氣管插管，插管后持續異氟醚吸入麻醉。

1.3 觀察指標：記錄本組患者入室時（T0）、氣管插管前即刻（T1）、雙腔管調整到位時（T2）、氣管插管后3 min時（T3）、手術切皮時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。同時對蘇醒時間、拔管時間與并發癥情況進行記錄。

1.4 統計學處理：采用 SAS 5.0統計軟件進行分析，MAP與HR數據以均數±標準差（）表示與方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP與HR變化：經過觀察，本組患者在不同時間點的MAP與HR變化趨勢都比較平穩，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同時間點MAP與HR的對比（）

表1 不同時間點MAP與HR的對比（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

指標 T0 T1 T2 T3 T4 F P值MAP（mm Hg） 90.62±4.12 88.12±1.62 92.63±5.23 90.95±1.96 90.32±6.58 1.321 ＞0.05 HR（次/min） 82.36±1.12 80.96±3.21 83.23±2.62 84.62±2.98 80.82±3.36 0.966 ＞0.05

2.2 其他指標觀察：經過觀察，本組患者的蘇醒時間和拔管時間分別為（6.43±1.03）min和（8.63±2.32）min；插管時與麻醉后均未見體動、嗆咳、屏氣、支氣管痙攣等嚴重并發癥。

3 討論

隨著社會的老齡化，越來越多的老年人因為疾病原因而采用手術治療，老年人的麻醉安全越來越受重視。由于老年人自身的機體原因，麻醉藥物、麻醉方法也有別于常人，這就要求我們尋找適合于老年手術患者的麻醉藥物及方法[4]。

依托咪酯傳統是上被認為是用于老年人靜脈麻醉誘導誘導的首選藥物，對血流動力學影響小。但是有研究報道ICU患者使用依托咪酯持續鎮靜后，患者死亡率增高，引起了人們的高度重視，其應用有了很大爭議[5]。而瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性鎮痛藥，采用靶控輸注技術給藥可較好地控制血藥濃度、減少不良作用的發生，瑞芬太尼應用麻醉期間MAP均降低，術畢約5～6 min睜眼，6～8 min拔管，為此保證充分的鎮痛和足夠的麻醉效果。本文結果顯示用于依托咪酯聯合瑞芬太尼用于老年人麻醉誘導時對血流動力學都有影響，誘導時血壓，心率均有小幅度下降，氣管插管后血壓、心率均回升。在不同時間點的MAP與HR變化趨勢都比較平穩，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。說明依托咪酯聯合瑞芬太尼誘導對血流動力學有一定的影響，但提供了一個合適的麻醉深度，能較充分地抑制氣管插管引起的心血管反應。同時本組患者的蘇醒時間和拔管時間分別為（6.43±1.03）min和（8.63±2.32）min；插管時與麻醉后均未見體動、嗆咳、屏氣、支氣管痙攣等嚴重并發癥。

總之，依托咪酯聯合瑞芬太尼用于靜脈麻醉能較好抑制氣管插管的應激反應，麻醉效果好，值得推廣應用。

[1] 林財珠,楊華凌,曾 凱,等.老年普利麻靶控輸注麻醉時循環與麻醉深度[J].福建醫科大學學報,2010,3(3):316.

[2] 封 賓.應激反應對麻醉的影響[J].實用醫技雜志,2012,5(5):255.

[3] 曾因明,鄧小明.依托咪酯臨床應用指導意見[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008,29(2):382.

[4] 羅寶蓉,李淑琴,王保國.不同麻醉深度指標在全身麻醉鎮靜和鎮痛監測中的比較[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(7):544.

[5] 齊艷艷,孟凡民.依托咪酯與異丙酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者血清皮質醇和腎上腺素的影響[J].山東醫藥,2008,48(2):67.