冠心病心絞痛的辨證施護

耿昌娥

（江蘇省射陽縣中醫院，江蘇 射陽 224300）

冠心病心絞痛是臨床常見的一種身心疾患。科學恰當的護理，對降低患者的再住院率和死亡率有著重要的意義。2007年6月至2009年5月，筆者采用中西醫結合護理的方法對36例冠心病心絞痛患者進行護理，取得了滿意的效果。并與常規西醫護理32例作對照，現報告如下。

1 臨床資料

全部68例均為射陽縣中醫院住院患者，符合陳灝珠主編的《內科學》冠心病心絞痛診斷標準。按就診順序隨機分為兩組，觀察組36例，男性27例，女性9例；平均年齡（59.60±6.20）歲；平均病程（7.10±1.80）年；合并高血壓13例，糖尿病6例，高脂血癥24例。對照組32例，男性26例，女性6例；平均年齡（57.70±5.90）歲；平均病程（6.70±2.00）年；合并高血壓11例，糖尿病4例，高脂血癥21例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

經治療護理，兩組均能顯著地縮短心絞痛發作最長持續時間（P＜0.01），而觀察組優于對照組（P＜0.05）；對兩組患者出院后進行隨訪6～12個月，觀察組在降低再住院率、死亡率方面優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛發作最長持續時間、再入院率、死亡率比較（n）

2 辨證施護

對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上加以中醫辨證施護。

2.1 常規護理（1）一般護理。保持病室安靜，空氣清新，光線適宜，飲食宜“三低一高”，少食多餐。向患者宣教冠心病基本知識，病情輕者可下床活動，重者臥床休息，并給予吸氧。由于頻發的心絞痛伴窒息感，患者心情往往會緊張﹑恐懼﹑焦慮，容易導致病情惡化，因此要注重調節情志，避免精神緊張，讓患者對治療充滿信心。同時觀察心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度等，并做好詳細記錄。（2）藥物護理。注意藥物配伍禁忌及不良反應，心絞痛發作時可予速效救心丸10 粒舌下含化，重者可予作用迅速的硝酸酯制劑硝酸甘油或硝酸異山梨酯，藥后3～5 min 效不顯再服1次或靜脈滴注，注意滴速的調節。疼痛劇烈者可遵醫囑予杜冷丁或嗎啡肌注以鎮靜止痛。監測血壓、心率、神志、脈搏的變化。耐心向患者講明藥物的名稱、作用、劑量、方法及注意事項，囑其按時定量遵醫囑服藥。此外，硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶中，6個月更換1次，防藥物受潮變質而失效。

2.2 中醫辨證施護（1）心血瘀阻證。以胸悶刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌紫暗，脈沉澀為辨證要點。施護原則：活血化瘀、通絡止痛。護理方法：本型多因情志不遂而誘發，應加強情志調攝，怡情悅志，以利氣血調達；中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補氣；平時可予桃仁粥、薤白粥或丹參、紅煎湯代茶以行氣活血開郁；胸痛入夜甚者，可用三七粉1.5 g，沉香粉1.5 g吞服或針刺內關、神門等穴。（2）氣陰兩虛證。以胸悶隱痛，時作時止，倦怠懶言、頭暈目眩、遇老則甚，舌偏紅或有齒印，脈細弱無力或結代為辨證要點。施護原則：益氣養血、活血通絡。護理方法：動靜結合，以休息為主，活動量以不誘發心絞痛為主；由于患者多為久病，情緒多為焦慮、憂郁，因此要善于開導，發揮情志調護及藥物治療的雙重效應。飲食上可予紅棗蓮子、桂圓粥或山藥、百合、黃芪粥以益氣養陰，調補脾胃；陰虛陽亢者，觀察血壓變化，以防陽升風動，上擾清空。（3）痰濁壅塞證。以胸悶如窒而痛或痛引肩背，喘促痰多，肢體沉重，形體肥胖，苔濁膩，脈滑為辨證要點。施護原則：通陽泄濁、豁痰開結。護理方法：飲食宜清淡，忌膏粱厚味炙煿之品以免助濕生痰；咳嗽痰多者應定時翻身拍背利于痰液排出；平時可進食薏仁粥或橘子、蘿卜、扁豆等以達到祛痰濕之功；保持情志舒暢，使肝氣調達而氣順痰消。（4）心腎陽虛證。以胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，下肢浮腫，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細為辨證要點。施護原則：益氣溫陽，活血通絡。護理方法：湯藥宜溫熱服；宜進食高蛋白、高維生素溫陽補血補氣之低鹽食物，如桂圓、甲魚、山藥、雞蛋、人參、木耳、蘋果、橘子等，少食多餐，避免加重心臟負擔；水腫者，不宜過久站立，休息時可抬高下肢15°～30°，觀察尿量和體重的變化；若出現面色蒼白，唇甲紫紺，大汗出，四肢厥冷，脈微欲絕等心陽暴脫時，應立即通知醫生，并做好搶救準備。

3 討論

冠心病心絞痛發病率在我國呈逐年上升趨勢，極易發生心肌梗死或心源性猝死。究其臨床表現隸屬中醫學“胸痹”、“心痛”范疇。“邪在心則病心痛”，病位在心，涉及脾腎。病機總屬本虛標實，本虛責之于陰陽氣血不足，標實不外乎血瘀﹑氣滯﹑痰濁﹑寒凝交互為患。臨證時應密切觀察疼痛部位、時間、性質、誘因及緩解方式，辨其虛實，分清標本，謹守病機，各司其屬，辨證施治，同病異護。同時結合精神、飲食、藥物等綜合措施進行整體調護，做到有的放矢，方能效如桴鼓。臨床結果表明，中西醫結合護理能有效改進冠心病心絞痛患者生活質量，降低其發病率和再住院率，對提高臨床療效，促進患者早日康復有著重要作用。