改良黃芪桂枝五物湯治療產后風濕病研究

鎮樹清， 鎮萬雄

(咸寧麻塘風濕病醫院，湖北 咸寧 437100)

黃芪桂枝五物湯來源于《金匱要略》，基本方為：黃芪9g、 芍藥9g、 桂枝9g、生姜18g、 大棗12枚[1]。本方主治中醫血痹和風痹，適當添加或減少中藥成分及劑量可治療肢體麻木、慢性痛風、產后身痛、類風濕性關節炎、多發性神經炎等疾患[2～5]。產后風濕也叫“風寒癥” 、 “月子病”， 屬中醫痹證范疇，是婦女產期或人工流產后被風吹或接觸涼水所引起，主要癥狀為長期肢體關節疼痛麻木，下肢涼、強直，特別怕冷、怕風，不能吃冷食、冷飲; 夏天不能穿裙子，部分病人多伴有頭痛、頭暈等臨床表現[6，7]，正如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中記載：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”[1]。在近幾年的臨床實踐中，研究者以改良黃芪桂枝五物湯治療62例產后風濕病病人，治療效果非常顯著。

1 臨床資料

80例產后婦女，皆為本院門診病人，其中初產婦38例，經產婦42例，年齡24～38歲，平均28±2歲，病程1～6年。80例產后風濕病患者中，18例用黃芪桂枝五物湯基本方[1]治療，62例用黃芪桂枝五物湯改良方治療，所有病例均符合《中醫婦科學》[6]和國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》產后風濕病診斷標準[8]，產前皆無身痛麻木病史，臨床表現為長期肢體關節疼痛麻木，下肢涼、強直，特別怕冷、怕風，不能吃冷食、冷飲，部分病人多伴有頭痛、頭暈、患者抽血化驗檢查RF(類風濕因子)、ASO(抗鏈球菌溶血素“0”)及ESR(血沉)，結果大都正常。此類病患者用抗風濕藥物治療，效果不顯著，說明該類疾病盡管屬于風濕類，但又與產后血虛、風寒濕邪入血脈有關。

2 治療方法

2.1 基本方(對照)[1]

黃芪9g、 芍藥9g、 桂枝9g、生姜18g、 大棗12枚。

2.2 改良配方

黃芪30g、桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大棗10g、雞血藤20g、當歸10g、白術10g、桑寄生10g、甘草8g、杜仲10g、細辛6g、制川烏8g、蜈蚣2g、紅花9g、羌活6g.中藥水煎服(制川烏先煎1h后再加入其它中藥成分，繼續煎制1h，待煎液冷卻后放置冰箱中保存)，每日1劑，早、晚二次分服。根據患者臨床癥狀隨癥加減，劑量7～15劑。

3 結果

3.1 療效標準

治愈：產后關節疼痛、下肢涼及其它癥狀消失，停藥半年后未復發；顯效：產后關節疼痛、下肢涼及其它癥狀較治療前明顯減輕；有效：產后關節疼痛、下肢涼及其它癥狀有所減輕；無效：產后關節疼痛、下肢涼及其它癥狀無改善甚或加重[8]。

3.2 治療結果

黃芪桂枝五物湯基本方(對照)和配方改良組臨床治療結果見表1.

表1 基本方(對照)和配方改良組臨床療效比較

﹡與對照組相比較，差異有極顯著意義(P<0.01).

由表1可見，應用黃芪桂枝五物湯改良方治療62例產后風濕病患者中，治愈16例(25.8%)，顯效23例(37.1%)，有效19例(30.6%)，無效4例(6.5%)，總有效率為93.5%，經方差統計分析，配方改良組對產后風濕病的治療有非常明顯的效果，與對照組(總有效率為61.1%)相比，配方改良組總有效率有非常明顯的差異(P<0.01).

4 典型病例

陳某，女，34歲，患者長期肢體關節疼痛麻木，下肢涼、怕冷、全身肌肉酸痛8年，最近病情加重。8年前患者生小孩后，因受涼引起全身肌肉酸痛, 怕風，關節麻木，下肢涼，診斷為產后風濕病。經多年治療麻木酸痛有所緩解，一年前因淋雨產后風濕病加重，全身肌肉劇痛，四肢嚴重麻木，經常頭痛、頭昏、失眠、盜汗、舌暗紅而苔白，脈博細而弱?；灲Y果為：ESR(血沉)32mm/h, BP(血壓)80/54mmHg，ASO(抗鏈球菌溶血素“0”, 128 U/mL)及RF(類風濕因子, 4.3U/mL)正常。中醫辨證為產后血虛，產期被風吹或接觸涼水所致氣滯血瘀，治療宜養血活血，溫經散寒, 通絡止痛。應用黃芪桂枝五物湯改良方治療，先服5劑，產后風濕病的臨床癥狀有所減輕，再服10劑，產后關節疼痛、四肢麻木及其它癥狀消失，相關的各項檢查指標(ESR 18mm/h, BP 90/60mmHg, ASO 85U/mL和RF2.6U/mL)均正常，停藥半年后未復發。

5 討論

產后風濕病是婦女產后或人工流產后易患的常見病之一，《經效產寶·產后中風方論》記載：“產傷動血氣，風邪乘之；產后中風，身體酸痛，四肢萎弱不遂，羌活湯”[1，7]。《傅青主女科》云：“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產后尤甚”。故婦女產后氣血不足，身體虛弱，同時被風吹或接觸涼水而導致產后風濕病發生[1，7]。

產后風濕病以血痹為主，治療“宜滋養，以養血為主，稍參宜絡，不可峻投風藥”[6]，側重于益氣養血，調和營衛，通陽引痹。而黃芪桂枝五物湯，可治療風痹和血痹，以黃芪味甘，性微溫，益氣固表、斂汗固脫，佐以大棗；以桂枝散寒解表，溫通經脈，通陽化氣，佐以生姜；以芍藥鎮痙、鎮痛、通經，有散淤、活血、止痛、之效，全方配伍起來，既可溫養衛氣營血以扶正，又可散風寒、通血脈，祛除邪氣[1，6，7]。本研究中用黃芪桂枝五物湯改良方治療產后風濕病，除黃芪桂枝五物湯之功效外，加細辛既能外散風寒，又能內祛陰寒；羌活既能發汗解表，又可祛風濕而止痛；桑寄生祛風濕，主腰膝酸痛；杜仲主治腰膝痛，補中，益精氣；雞血藤補血，活血，通絡；紅花活血化瘀，散郁開結，止痛；蜈蚣息風解痙，用于風癥痙痛。對于產后風濕病的治療，患者身體虛弱，氣血不足，臨床宜注意補氣養血，扶正祛邪，以黃芪桂枝五物基本方為主，結合辨證加減用藥。

參考文獻：

[1]魏荔彤. 金匱要略方論本義[M]. 上海：上海古籍出版社，1996.

[2]焦新采，劉曉紅. 黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木 40 例[J]. 新鄉醫學院學報，2002，19(3)：320～323.

[3]張金蘭, 張金鎖, 周敏. 加味黃芪桂枝五物湯治療產后身痛療效觀察[J]. 河北中醫藥學報, 2011, 26(2): 28～31.

[4]徐丁潔, 劉金星. 黃芪桂枝五物湯加減治療產后身痛61例臨床觀察[J]. 實用中西醫結合臨床, 2008, 8(6): 57～58.

[5]周德玉，魏昌景. 黃芪桂枝五物湯治療多發性神經炎36例[J]. 菏澤醫專學報，2000,12(2)：99～100.

[6]馬寶璋，歐陽惠卿，吳高媛，等. 中醫婦科學[M]. 上海: 上?？茖W技術出版社, 1997.

[7]陳自明. 婦人大全良方[M]. 北京:人民衛生出版社，1985.

[8]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1995.