羊水過少50例臨床分析

顧穎暉，王玲玲（江蘇省南通市通州區第三人民醫院婦產科，江蘇 南通 226311）

羊水過少是產科常見的并發癥之一，嚴重影響圍生兒預后。隨著圍產醫學研究的進展，B超常規運用，羊水過少的診斷率顯著提高，羊水過少的危害越來越被重視，及時發現羊水過少并及時處理，適時終止妊娠，對降低圍生兒并發癥發生，提高圍生兒生存質量具有重要意義。回顧性分析2008年1月～2012年12月50例羊水過少產婦臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組住院分娩診斷為羊水過少50例，年齡20～42歲，平均29.2歲，孕37～42周，初產婦35例，經產婦15例。本組均為單胎，剖宮產37例，陰道分娩13例。隨機抽取羊水量正常產婦30例作為對照組。兩組產婦年齡、孕齡、分娩史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①分娩前B超測量羊水指數（AFI）作為產前診斷標準，將AFI≤8 cm診斷為羊水過少，AFI≤5 cm診斷為羊水過少的絕對值[1]。②陰道分娩破膜或破腹產時直接收集的羊水＜300 ml確定羊水過少。

1.3 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 羊水過少孕婦在各孕周的羊水指數情況：50例羊水過少孕產婦中，經產前B超診斷羊水過少者45例，有5例產前檢查未提示羊水過少，但產時證實羊水＜300 ml。超聲診斷符合率為90%，詳見表1。

表1 羊水過少孕婦孕周與羊水過少情況（例）

2.2 不同分娩方式產婦的圍生兒情況：陰道助產、自然分娩組比剖宮產組胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率明顯增高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同分娩方式的圍生兒情況[例（%）]

2.3 羊水量對羊水性狀及圍生兒的影響：羊水量越少，羊水污染、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率明顯提高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 羊水量對羊水性狀及圍生兒的影響[例（%）]

3 討論

臨床診斷羊水過少很困難，因測定羊水量很困難。用觸診檢查很不可靠，準確性差。近年來超聲測定羊水量的方法在臨床上廣泛應用，羊水過少的診斷取得很大進展。B超可以間接通過觀察羊水暗區以估計羊水量[2]。本組超聲診斷符合率為90%。但還有部分在術中確診，筆者認為遇有下列情況應考慮到羊水過少：宮高、腹圍小于第五個百分位數，子宮張力較高，肢體浮動不明顯，胎動減少并可伴有疼痛。產時產程延長，宮縮不協調，宮口擴張緩慢，疼痛較劇烈，易發生胎兒窘迫。

羊水過少的真正原因仍然不明，妊娠早期羊水主要是母體血液經胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎兒尿液成為羊水的主要來源，妊娠足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡，羊水在羊膜腔內不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定，母兒間液體交換主要通過胎盤。母體與羊水的交換主要通過胎膜，羊水與胎兒的交換量較少，主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮膚等，妊娠晚期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動態平衡的結果。任何一方出現異常均可導致羊水過少，目前認為羊水過少的相關因素多見于胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、子宮胎盤血液減少、羊膜病變等。

一旦診斷羊水過少，先后應排除胎兒畸形，若無明顯畸形，可采取飲水法，要求短時間內飲大量水，可采取靜脈輸液法，連續輸入生理鹽水數百毫升，以改善胎兒情況，延長胎齡。甚至臨產前后也行人工羊水治療，以減少宮內窘迫的機會。妊娠已大于37周，給予引產中止妊娠，產程中行胎兒監護，若出現胎兒宮內窘迫，及時改行剖宮產，并作好搶救新生兒的準備。

羊水過少是胎兒危險的重要信號之一，當足月妊娠確診為羊水過少時應立即破膜引產、終止妊娠，估計短期內不能陰道分娩者除外胎兒畸形以剖宮產盡快結束分娩，并作好搶救新生兒工作。剖宮產是處理羊水過少較安全的重要措施，極大提高了圍生兒質量。本組資料顯示，羊水過少組的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息明顯高于對照組，這是由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶受壓，致使胎兒宮內缺氧，并反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中致羊水糞染，同時羊水過少不能稀釋胎糞而加重羊水污染程度。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003:135.

[2] 陳菊芬.羊水過少147例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,13(2):97.