胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給及護(hù)理

林桂蘭（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

手術(shù)后早期營養(yǎng)支持是促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要治療措施之一。在早期的胃切除手術(shù)之后，患者不能進(jìn)食，胃腸功能的恢復(fù)往往需要一段時(shí)間，這時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率明顯高于正常狀態(tài)。近幾年來，腸內(nèi)營養(yǎng)可以調(diào)理營養(yǎng)代謝的作用，早期激發(fā)和調(diào)動(dòng)胃腸道分泌及免疫[1]。給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可保護(hù)腸黏膜，減少并發(fā)癥，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，使患者早日康復(fù)。對(duì)做好腸內(nèi)營養(yǎng)的早期護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年7月收治的60例胃癌患者，男34例，女26例，年齡28～65歲。進(jìn)行胃癌根治術(shù)。跟據(jù)不同的術(shù)后腸道營養(yǎng)方式，在所有患者均知情同意的情況下，分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者均在術(shù)晨經(jīng)鼻插入胃管及鼻腸管至胃內(nèi)，并妥善固定，在術(shù)中由術(shù)者將兩者分開，將胃管留在胃內(nèi)，由導(dǎo)絲引導(dǎo)鼻腸管至吻合口遠(yuǎn)端30 cm處留管，拔出導(dǎo)絲。①營養(yǎng)管的護(hù)理準(zhǔn)確固定與胃管同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)首先固定營養(yǎng)管后再固定胃管。在拔除胃管時(shí)，叮囑患者深呼吸，固定妥善營養(yǎng)管之后再拔除胃管，防止不慎將營養(yǎng)管脫出。加強(qiáng)了解患者的心理狀態(tài)，與建立良好的關(guān)系，取得患者的信任。在EN開始之前，詳細(xì)向患者解釋EN的支持方法和配合等，并告知早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于術(shù)后恢復(fù)。②觀察呼吸、心率、體溫、血壓、等生命體征以及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化道不良癥狀，腸道感染、傷口感染、導(dǎo)管感染、肺部感染、肺部感染和腹腔感染等。記錄手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間。腸功能恢復(fù)情況：肛門排氣、時(shí)間排便時(shí)間等。術(shù)前及術(shù)后第8天，前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。③在術(shù)前預(yù)備行腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)對(duì)患者及家屬詳細(xì)交代健康教育和護(hù)理，使其愿意接受并且配合治療。向患者及患者家屬交代腸內(nèi)營養(yǎng)的置管方法，和所用營養(yǎng)液的種類，出現(xiàn)的不良反應(yīng)時(shí)如何預(yù)防等。向患者及家屬交代腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性，以及如何趁早恢復(fù)小腸的運(yùn)動(dòng)和吸收功能。提供EN支持增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入，糾正負(fù)氮平衡改善營養(yǎng)狀況，減少體重的丟失，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM比較結(jié)果（，g/L）

表1 兩組術(shù)后Hb、PP、ALB、Ig A、Ig G、IgM比較結(jié)果（，g/L）

組別 例數(shù) Hb PP ALB Ig A Ig G IgM對(duì)照組 30 121.6±7.5 57.4±4.1 31.8±5.7 2.45±0.77 12.12±2.07 1.58±0.59觀察組 30 129.3±7.5 61.5±4.4 37.2±6.2 2.88±0.69 13.71±2.12 1.87±0.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)引起各種不良反應(yīng)和相關(guān)問題等，但同樣也是一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全的營養(yǎng)補(bǔ)給方法。治療過程中，應(yīng)及時(shí)巡視病房，觀察患者治療反應(yīng)并記錄，如發(fā)生病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，共同尋找原因，加強(qiáng)護(hù)理及管理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證順利完成患者的治療。另外腸內(nèi)營養(yǎng)患者的術(shù)后IgG、Ig A、Ig M均較腸外營養(yǎng)患者明顯提高，提示實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)患者的體液免疫功能恢復(fù)更為明顯。綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)值得臨床推廣應(yīng)用，不僅可以更有效的改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫功能，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。研究表明，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)結(jié)腸功能的恢復(fù)且沒有明顯不適。在改善患者營養(yǎng)狀況方面，早期腸內(nèi)營養(yǎng)也同樣能達(dá)到傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)的效果。而且術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，減少靜脈輸液量，且肛門恢復(fù)排氣時(shí)間較腸外營養(yǎng)明顯提前，具有實(shí)施方便、縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)雖然較腸外營養(yǎng)更安全，但如果使用不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。所以，護(hù)理工作非常重要。不但要做好患者的心理防護(hù)，評(píng)估患者全身情況，使患者能以最好的狀態(tài)接受治療，而且要注意觀察腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥如腹脹、腹瀉等，嚴(yán)格控制營養(yǎng)液的溫度和輸注的速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。只有這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到患者康復(fù)快，住院時(shí)間減短，營養(yǎng)和醫(yī)療的費(fèi)用降低，充分顯示出早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)促進(jìn)胃癌術(shù)后恢復(fù)的積極意義。

[1] 李國立,李 寧,黎介壽.胃痛患者的臨床營養(yǎng)支持[J].外科理論與實(shí)踐,2006,6(11):486.